Жедел спецификалық хирургиялық инфекция

Тақырыптың өзектілігі. Бағана туралы ежелгі уақыттан бері белгілі. ДДҰ мәліметтері бойынша жыл сайын 160 мыңнан астам адам сіреспеден көз жұмады. Бейбіт уақытта сіреспеден өлім 25-80% жетеді. Әскери іс-қимылдар кезінде сіреспемен асқыну жиілігі жарақаттанғаннан кейін барлық өлімге ұшыраудың 3% — на жетеді. Анаэробты инфекция, негізінен, соғыс уақытында жаралардың асқынуы, барлық жарақаттардың 1,5% дейін асқынуы ретінде кездеседі.

Алайда, бейбіт уақытта да оның даму мүмкіндігі туралы есте сақтау керек, өйткені өлім 75% — ға жетіп, өте жоғары болып қалады. Жаралы инфекция кезінде дау тудырмайтын анаэробтардың бөліну жиілігі 40 – тан 95% — ға дейін ауытқиды, ал өлім-жітім 48-60% — ға жетеді. Тек уақтылы диагностика және тиімді хирургиялық тактика өлім-жітімді айтарлықтай төмендетуге және емдеу нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік береді. Сүйек-буын туберкулезі-бұл негізінен балаларды зақымдайтын созылмалы ерекше хирургиялық инфекция. Қазіргі заманғы қарқынды терапия кешенін қолдануға қарамастан, мүгедектіктің өте жоғары пайызы осы науқастарды уақтылы диагностикалаудың қажеттілігін және емдеудің барабарлығын алдын ала анықтайды.

Актиномикоз-сәулелі саңырауқұлақ тудыратын, үдемелі және созылмалы ағыммен сипатталатын, ішкі мүшелерде үдерісті оқшаулау кезінде олардың деструкциясына және ауыр іріңді асқынуларға (іріңді плеврит, медиастинит, ішперде флегмон) әкелетін ерекше инфекциялық ауру. Жиі актиномикоз басқа аурулардың бетпердесінде өтеді, ал дер кезінде диагноз қою актиномикоздың асқынған түрлерінің дамуына әкеледі. Студент сіреспе, анаэробты және шірік инфекцияларының, туберкулез бен актиномикоздың хирургиялық формаларының жіктелуін, этиопатогенезін, диагностикасы, емдеу және алдын алу принциптерін білуі тиіс. Студент сіреспе, анаэробты және іріңді инфекцияның тән симптомдарын анықтауды, спецификалық емес іріңді аурулармен дифференциалды диагностиканы жүргізуді, осы аурулар кезінде диагностикалық, емдік және санитарлық-гигиеналық іс-шаралардың жоспарын құруды, олардың серопрофилактикасын және күкіртті емдеуді жүзеге асыруды білуі тиіс. Спецификалық созылмалы хирургиялық инфекцияның тән симптомдарын анықтау, спецификалық емес іріңді аурулармен дифференциалды диагностика жүргізу, осы аурулар кезінде диагностикалық, емдік және санитарлық-гигиеналық іс-шаралардың жоспарын құру, осы аурулар кезінде рентгенологиялық және морфологиялық зерттеулердің нәтижелерін түсіндіру.

Оқу материалының мазмұны. Сіреспе. (rptetanus-бағалау, құрысу) — жұқа және клоникалық құрысулар жүретін жіті инфекциялық ауру. Адамзат тарихында сіреспе соғыстардың сөзсіз серігі болды, бұл жарақаттық зақымданулардың көптігін түсіндіреді. Дегенмен, ол бейбіт уақытта кездеседі. ДДҰ мәліметтері бойынша жыл сайын 1 милден астам сіреспемен ауырады. адам және 500 мыңға жуық адам қайтыс болады. Өлім – жітім 25% — ға, ал қарт емделушілер арасында-70-80% — ға жетеді. Сіреспе клиникасы алғаш рет 5в Гиппократ сипатталған. б. з. б. оларға аурудың жекелеген клиникалық түрлері бөлінді. Маңызды бақылауларды Аретей жасады (б.з. д. ІВ.). ол ерлер арасында сіреспемен аурушаңдықтың өсуі соғыс кезінде, ал әйелдер арасында – босанғаннан кейінгі кезеңде, сондай-ақ аборттан кейін орын алатынын атап өтті. 2В. н. э Гален жұлын зақымдайтын ауру ретінде сіреспе туралы дұрыс түсінік қалыптасты. Аурудың себептерін іздеуде медициналық ой тек 18 ғасырдың соңында ғана дұрыс жолға айналады. Михаэлис, содан кейін Бэк, соғыстар кезінде сіреспе аурушаңдығының жиілеу себептерін талдай отырып, жарақатқа сіреспе токсинін шығаратын миазмдар енеді деген болжам айтты. Дәл осындай көзқарасты н. ұстанды.Және. Пирогтар. Ол былай деп жазды: «травматикалық сіреспе миазмалық аурулардың қатарына жатады, оның эпидемиялық пайда болуы көптеген бақылаулармен дәлелденді». 1883 жылы Н. Д. Монастырский ауру жарасынан іріңді бөліністерде өзіне тән таяқшаны тапты. 1884 жылы Николайер қояндар мен шошқалардың сіреспесін бау-бақша жерін терісіне енгізу арқылы туғызды. 1889 жылы Китазато сіреспе таяқшасының таза мәдениетін, ал 1890 жылы Фабер – сіреспе токсинін бөлді. Осы жылы Беринг және Китазато алғаш рет антитоксияға қарсы сарысуын алды.

1947 жылы сіреспемен сырқаттанушылықты міндетті тіркеу енгізілгеннен кейін оның аймақтық таралуы анықталды. Ең көп саны оңтүстік аудандарда тіркеледі (Краснодар өлкесі, Ставрополь облысы, ТССР). Барлық аурулардың 80-86% ауыл халқына тиесілі. 14 жасқа дейінгі балалардың аурушаңдығы жалпы аурушаңдықтың 30% — ға жуығын құрайды. Этиопатогенез. Сіреспе қоздырғышы (clostridium tetaui) 4-10микро өте үлкен таяқша. Соңында орналасқан даулар құрайды. Таяқшалардың вегетативтік формалары тұрақты және 5 минут бойы қайнаған кезде өледі. Даулар тұрақты және 8-10 сағаттан кейін сулеманың I% р-рінде және карбол қышқылының 5% р-рінде өледі. Құрғақ жағдайда даулар тұрақты және 3 минут бойы 115 дейін қызуға төзімді. Таяқша-қатаң анаэробты, нағыз экзотоксинді шығарады, ол ең күшті улардың бірі болып табылады. Токсинді өсіру 1:10 млн.парентеральды енгізу кезінде қорғасын өлтіреді. Тырысқақ вакцинасы таяқшасы экзотоксин бөледі тұратын 2x фракциялары: тетаноспазмина, шақырушы тырысулар, және титаногемолизина, шақырушы эритроциттердің лизис. Токсин қауырсын және эндоневральды сілті бойынша жұлын және бойлық мидың қозғалыс орталықтарына жылжи отырып таралады токсиннің таралуының екінші жолы-гематогенді: токсинді ОЖЖ-ға қанмен ауыстыру. Терінің немесе шырышты қабықтың кез келген бұзылуы ағзаға сіреспе таяқшаларын енгізу орны болуы мүмкін. Бұл бұзылулар механикалық болуы мүмкін – жаралар, қараңғылар, жаралар, жоғалу, ату, Б) термиялық – күйіктер, үсік, в) деструктивті – ойықтар, жаралар, ыдырайтын ісіктер. Шырышты қабықтардың зақымдануы кіру қақпасы болып табылады. Бірақ босанғаннан кейін сіреспе-бұл сенімді дәлел. А) жарақаттық-жаралы.

Операциядан кейінгі, босанғаннан кейінгі, инфекциядан кейінгі, жаңа туған нәрестелер сіреспе, күйіктен, үсіктен, электр жарақаттан кейінгі – 81.7% б) трофикалық жаралар, ойық жаралар, жаралар, ыдырайтын ісіктер, жаралар, панарициялар топырағында сіреспе – 2.1% криптогенді сіреспе-16.2%. Сіреспені дамыту үшін тіндердің Елеулі ақауларының болуы міндетті емес. Сіреспе ничтожно зақымданудан кейін дамуы мүмкін – шаншу, жара және т. б. Бейбіт Уақыт сіреспесі әскери уақыт сіреспесінен түбегейлі ерекшеленеді. Тіндердің қоректенуінің 75% – ы бұзылған Елеулі мөлшердегі әскери жарақаттар шпрапнельмен, жарықшақтармен, миналармен және тек 15% — ы оқпен салынған. Криптогенді, идиопатиялық деп аталатын көрінетін кіру қақпасы жоқ сіреспе жағдайлары сипатталады. Алайда, егжей-тегжейлі сұрау кезінде кіру қақпаларының бар-жоғын анықтауға болады. Байқалмаған жаралар қоздырғыштың дамуы үшін тамаша анаэробты жағдайларды білдіреді, тесілген тесіктер тез жабыстырылады. Мұндай жараларда сіреспе таяқшасынан басқа бөгде денелер бар. Айта кетерлік жайт, ағаш кесудің шымылдығы сіреспе тудырмайды. Ағаш сіреспенің дамуы үшін қауіпті болуы үшін анаэробты жағдайлар қажет.

Сіреспенің жіктелуі 1. қоздырғышты енгізу қақпасына байланысты: а) жара, б) күйіктен кейін, в) үсігуден кейін, г) босанудан кейінгі немесе ұйқыдан кейінгі, д) жаңа туған нәрестелер сіреспесі, Е) криптогенді. 2. Таралуы бойынша: а) Жалпы Б) Жергілікті 3. Клиникалық ағымы бойынша: А) жіті түрі, б) жіті түрі в) созылмалы түрі клиникалық көрінісі 11-ден 14 күнге дейін созылатын инкубациялық кезең алдында. Бұл ретте инкубациялық кезең қысқа болса, ауру ауыр өтеді. Инкубациялық кезең кезінде науқастар бас ауруына, ұйқысыздыққа шағымданады. Жоғары тітіркенгіштік, кернеу сезімі, жалпы әлсіздік, мол тершеңдік, жара аймағындағы ауырсыну, жарақатта тіндердің тартылуы, арқаның ауыруы. Сіреспенің басты симптомы-жұқа және клоникалық Қаңқа бұлшықеттерінің дамуы. Спазм және құрысулар жарақат орнына немесе шайнайтын бұлшықеттерде басталады (шайнайтын бұлшықеттердің тризмі). Тризм – шайнайтын бұлшықеттердің зақымдануымен байланысты, әсіресе М.m. masseter, нәтижесінде науқас аузын аша алмайды.

Тырысу дайындығын көрсететін және тырысу синдромының клиникалық көріністеріне дейін диагноз қоюға мүмкіндік беретін сіреспенің ерте симптомдары бар – аяқ – қолдың зақымдану аймағына проксимальды қысылу кезінде Лори-Энштейннің симптомы, жарақатта бұлшықет талшықтарының тартылуы байқалады. Иек бойынша балғамен (саусақпен) тістеу кезінде ауыздың жартылай ашық жағдайында шайнайтын бұлшықеттер қысқартылады және аузы күрт жабылады. Тырысқақ бағанасында құрысулар шайнайтын бұлшықеттердің тризмасынан басталады, ал өршу кезінде аяқ-қолдың және дененің қаңқа бұлшықетінің тырысу қысқаруы пайда болады. Өршіген сіреспе кезінде бұлшықеттерді құрысу синдромына тарту тәртібі кері. Тризм болып табылады үрейлі белгісі.

Біраз уақыт өткеннен кейін бет бұлшықетінің еріксіз қысқаруы дамиды, бұл бетке күлімсіреген өрнек береді – сардоникалық күлімсіреу – (risus sardonicus) (әжімдердегі науқастардың маңайы, көз саңылаулары тарылған, ерні созылған, ауыз бұрыштары қорлаған күлімсіреген сияқты түсірілді) және жұтыну актісіне қатысатын бұлшық еттердің спазмасының салдарынан жұтынудың қиындауы (дисфагия). Бұл үш симптомдар ерте, олардың үйлесімі тек сіреспеге тән. Көп ұзамай жұлынның бұлшық етінің жұқа кернеуі және басқа да топтары пайда болады (бұлшық ет, омыртқа түзететін). Күшейту кернеу әкеп соқтырады науқас жатыр типичном жағдайы, арқамен, с запрокинутой бұрын баспен және приподнятой төсектің поясничной бөлігі дененің да, арқасына шығаруға болады қолды. Осылайша, омыртқаның бағанасы лордоникалық опистотонус бұрышын құрайды. Кейінірек 3-4 күннен бастап ауру тақтай сияқты қатты болады, сондай-ақ аяқ-қол бұлшық. Аяқтары әдетте созылып, олардың қозғалысы шектеулі. Қол қозғалысы аздап бос. Аяқ-қолдың ірі бұлшықеттері ғана жұқа бағытқа ұшырайды; табан мен қолдың бұлшықеттері, қол мен аяқтың саусақтары әрқашан бос. Процесске бір мезгілде қабырға аралық бұлшық еттер мен диафрагма тартылады, олардың жұқа кернеуі тыныс алу экскурсияларының шектелуіне, беттік және жиілеп тыныс алуына әкеп соғады. Бұттың бұлшықеттерінің тоникалық қысқаруы нәтижесінде зәр шығару және дефекация қиын. Бұлшықеттердің уақытша босаңсуы да жоқ.

Аурудың тұрақты симптомдарының қатарына бұлшықеттердің үздіксіз тоникалық кернеуінің, яғни шамадан тыс қызмет етуінің салдарынан ауыруы жатады. Бұлшықеттердің тұрақты гипертонусының аясында ұзақтығы бірнеше секундтан 1 минутқа дейін болатын жалпы тетаникалық (жиі клоникалық деп аталмаған) құрысулар пайда болады. Тырысу кезінде науқастың беті көгеріп, қатты азап шегеді, опистотонус неғұрлым айқын болады-дене кереуетке тек баспен, иық белімен және өкшемен жанасады, мойын, дене және қол бұлшық етінің контурлары анық түсіріледі; тері, әсіресе бет терінің ірі тамшысымен жабылады; науқастар қатты ауырсынудан айырылады, тыныс алуды жеңілдету үшін кереуеттің арқасынан қолмен ұстап тұруға тырысады. Тетаникалық құрысулар әрдайым өткір тахикардиямен жүреді. Әдетте, тырысу кезінде науқастар тілді тістейді, бұл да диагностикалық белгі. Сіреспе әдетте температураның жоғарылауымен, кейде 400С дейін және тіпті жоғары, және тұрақты терлеу жүреді. Пневмония дамығанда қақырықтың бөлінуі және, әдетте, жоғарғы тыныс алу жолдарының катаральды құбылыстарының қатар жүретін сіреспесі тыныс алу бұлшық етінің жұқа кернеуіне байланысты қиындайды. Жөтел жиі тетанин құрысуын тудырады. Гиперсаливация байқалады.

Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан өзгеріс алдымен жүректің қатты тонының немесе оның қалыпты шекарасының болуын білдіреді; 2-3 күннен бастап пульс жиілеп, қауырт болады; құрысулар кезінде әдетте ақ көтеріледі. 7-8 күннен бастап жүрек тондары жұғады. Гипоксияның және әсіресе метаболикалық ацидоздың өсуі кезінде тыныс алудың тежелуі мен аритмиясы, жүрек қызметі, гипотензияға бет алған АҚ тұрақсыздығы дамиды. Бұл жағдайда тыныс алу мен жүрек қызметінің сал болуы мүмкін. Барлық ауру кезінде толық есі сақталады. Науқастар тітіркендіргіш, кішкентай Шу, жарқын жарық және басқа да тітіркендіргіш факторлар құрысуға әкеледі. Терінің сезімталдығы, сондай-ақ тері және сіңірлі рефлекстер әдетте жоғарылайды. Сіреспенің сирек байқалған жеңіл түрінде ауру белгілері 5-6 күн бойы жіті дамиды. Тризм, сардоникалық күлімсіреу және опистотонус қалыпты, дисфагия маңызды емес немесе мүлдем жоқ; температура қалыпты немесе субфебрильді, тахикардия жоқ немесе ол маңызды емес; тырысу синдромы жоқ немесе сирек көрінеді және елеулі емес. Ауыр формада клиникалық жағдай аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан бастап 24-48 сағаттан кейін дамиды; айқын тризммен, сардониялық улыбы мен дисфагиямен қатар жиі және қарқынды тырысулар, айқын тершеңдік пен тахикардия, жоғары температура құрысу ұстамалары арасындағы бұлшықеттердің тұрақты гипертонусы байқалады. Құрысудың күші өте үлкен. Тырысу кезінде бұлшықеттердің жарылуы, ашық және компрессиялық сынықтар байқалуы мүмкін. Құрысулар күшті аурулармен бірге жүреді. Тіпті өте шыдамды науқастар да жылап, қатты күйзеліске ұшырағандарды еске алады. Құрысу кезінде жұту мүмкін емес. Тіпті судың түрі құтыру сияқты құрысуды тудырады.

Өте ауыр формада аурудың барлық симптомдары жедел, 12-24 сағат бойы, кейде жай ғана дамиды; тахикардия мен тахипноэ айқын көрінген ГИПЕРПИРЕТИКАЛЫҚ 420С температураның Фонда және тіпті гиперпиретикалық дене қызуы әр 3-5 минут сайын өте жиі, терінің цианозымен және қауіпті асфиксиямен жүретін қатты тырысулар пайда болады. Жаңа туған нәрестелердің сіреспесі, аборттан және үйде босанғаннан кейін және операциялық сіреспеден кейін пайда болатын сіреспе өте қиын. Жергілікті сіреспе сирек тіркеледі. Токсиннің әсеріне жауапты реакция ең алдымен жара аймағында бұлшық ет жағынан әсер етеді: алдымен олардың тоникалық кернеуі мен ауыруы, содан кейін титандық тырысулар байқалады. Алайда, уыттың перифериялық нервтердің қозғалыс талшықтары бойынша жұлынның тиісті сегменттеріне дейін жылжуына және оның ұзындығы бойынша таралуына қарай жергілікті с генерализацияланған болып өтеді. Жайылған және жергілікті С айқын көрінісі 2-4 апта қолайлы болған жағдайда созылады; аурудың 10-15 – ші күнінен бастап тетаникалық құрысулар сирек және аз қарқынды болады, 17 — 18 – ші күннен бастап олар әдетте толық тоқтатылады. Бұлшықеттердің тоникалық кернеуі 22-25 күнге дейін сақталады және тіпті ұзағырақ. Науқастың психикасы бұзылған, қозу, депрессия байқалады. Алайда сана өлімге дейін сақталады, бұл трагизмді күшейтеді. «Жергілікті» сіреспе деп әдетте инфекция енгізілген жерге жақын бұлшық ет тобының ригидтігімен шектелетін аурулар, яғни моноплегиялық түрі түсініледі. Ригидность тіпті бір тінтуірмен шектелуі мүмкін. Кейде ригидке дененің осы бөлігінің тырысуы қосылады. Жергілікті сіреспе көтерілетін сіреспенің жалпы түріне өтуі мүмкін. Бұл форма адамда сирек байқалады, әсіресе, серопрофилактика практикасына енгізілгенге дейін сирек байқалады. Жергілікті сіреспе кезінде жалған «манерность» байқалады, мысалы, науқас таңу кезінде дененің зардап шеккен бөлігін тартып алады,ол жоғары сезімталдықпен түсіндіріледі. Бұлшықет ауруы мен тоникалық құрысулар тұрақты көрініс болып табылады.

Алынған сіреспе иммунитет жасамайды. Асқынулар: ерте, кеш. Ерте: пневмония-ең қауіпті. Кеуде қуысы бұлшық етінің, диафрагма, жұтқыншақ және дауыс байламдарының дамитын спазмасы есебінен өкпелік желдетудің күрт нашарлауы бронхтардың дренаждық қызметінің нашарлауымен және бронхиалды секреттің іркілуімен, ателектаздардың және пневмониялық фокустардың дамуымен сүйемелденеді. Өкпе тінінің маңызды бөліктерін ажырату жүрек бұлшық етінің жалпы гипоксиясын, гипоксиясын күшейтеді. Үдемелі жүрек-өкпе жеткіліксіздігі өлімге әкеледі. Ауру қызғанда іш қату байқалады. Бұл температураның жоғарылауына, ас қорыту бездерінің жұмысының тежелуіне және аштыққа байланысты. Сіреспенің ерте асқынуларына бұлшықеттердің жарылуы, қан құйылу және кейде сүйектердің сынуы жатады. Кеш асқынулар мен салдарлар туралы сенімді деректерді Г. Н. келтіреді. Цыбуляк және А. С. Бориско, сіреспемен ауырған 240 адамды тексерген. Оларда неврологиялық бұзылулар байқалған: бет нервінің салдануы, үш жақты және перифериялық нервтердің невриті. Психикалық қозу, есте сақтау және ақыл-ойдың төмендеуі байқалады. Жіті сатыда танылмаған омыртқа сынықтарының салдары ретінде кифоздар дамиды. Омыртқаның сынуы ауырсынусыз өтеді, бірақ науқастар кейде қытырлақ естіледі. Кейде бұл зақымданулар туберкулез үшін қабылданады. Сіреспенің сирек түрлері. I-инъекциядан кейінгі сіреспе (асептиканың бұзылуы).

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *