Тыныс алу жолдарының инфекциялары

Инфекциялық (паразиттік) патология құрылымында тыныс алу жолдарының жұқпалары бірінші орынды алады. Тыныс алу жолдарының жұқпалары арасында тұмау және басқа да жіті респираторлық вирустық инфекциялар басым, олардың үлес салмағы 80-90% — дан асатын. Тақырыптың негізгі сұрақтары 1. Инфекция көзінің сипаттамасы. 2. Беру механизмін жүзеге асыру шарттары. 3. Эпидемиялық процестің көрінісі. 4. Профилактикалық және эпидемияға қарсы іс-шаралардың бағыттылығы. Тыныс алу жолдарының жұқпалары тобын үш кезеңді қамтитын қоздырғыштың берілу оңай іске асырылатын аспирациялық механизмі біріктіреді. Бірінші кезең — жұқтырылған ағзадан қоздырғышты бөлу, дем шығару, әңгіме, шиханье, жөтел кезінде жүзеге асырылады. Сілекей немесе шырышты тамшылары бар қоздырғыш сыртқы ортаға, яғни ауаға түседі. Екінші кезең — қоздырғыштың сыртқы ортада болуы-аэрозольдің тамшылы, тамшылы-ядролы немесе шаңды фазасы арқылы жүзеге асырылады. Үшінші кезең — қоздырғыштың ағзаға сезімтал адамдардың енуі, дем берудің физиологиялық актісінде жүреді.

Аэрозольдің ірі тамшылары шөгеді,кебеді және ақырында шаңға айналады. Аэрозольдің ұсақ дисперсті бөлігі сағаттармен өлшенген күйде болуы және конвекциялық токтармен үй-жайдың ішінде орын ауыстыруы және оның шегінен дәліздер мен желдету жолдары арқылы өтуі мүмкін; бұл ретте бөлшектердің шөгуі баяу жүреді.

Ауаны конвекциялық токтармен үй-жайларды тазалау, адамдардың қозғалысы және басқа факторлардың әсерінен аэрозольдің екінші реттік шаң фазасы құрылады. Инфекциялық аэрозольдің шаң фазасының қалыптасуының ең маңызды факторы қақырық (мысалы, туберкулез кезінде), сондай-ақ организмде қоздырғышты қосымша оқшаулау кезіндегі патологиялық ішіндегісі (мысалы, тері зақымдануының қабығы) болып табылады. Бұл жағдайда жұқтырылған шаңның қалыптасуында науқастардың іш киімдері маңызды мәнге ие болады.

Инфекция қоздырғышының көзі-науқас адам, тасымалдаушы. Тыныс жолдарының инфекциялары антропоноздарға жатады. Тыныс алу жолдары инфекциялары қоздырғышының таралу жеңілдігі эпидемиялық үдерістің көріністерінде бірқатар өзіндік ерекшеліктерді тудырады: инфекцияның таралу жылдамдығы, сырқаттанғандардың өзіндік жас құрамы, айқын маусымдық, сырқаттанушылықтың жылдар бойынша біркелкі бөлінбеуі (кезеңділігі, циклдік).

Халықтың бұл инфекцияларға деген жоғары сезімталдығы инфекция көзімен бірінші кездесуден кейін инфекциялық үдерістің манифестациясына әкеледі, бұл ұйымдастырылған ұжымдарда (балабақшалар, мектептер, әскери бөлімдер) өршудің пайда болуын анықтайды.), мысалы, эпидемиялық паротит, қызылша, қызамық, менингококтық инфекция және т. б. ошақтары тіркелген.

Көбінесе балалар ауырады. Бұл ретте әр түрлі әлеуметтік-тұрмыстық жағдайларда сырқаттанушылардың жас шектері мынадай болуы мүмкін: 2 жасқа дейінгі балалар; мектепке дейінгі балалар (3-5 жас); оқушылар (6 жас және одан жоғары); жасөспірімдер — негізінен жатақханаларда тұратын техникумдар, училищелердің оқушылары; казармалық жағдайдағы әскерге шақырылушылар (18-19 жас).

Тыныс алу жолдарының инфекциялары (жіті респираторлық аурулар, ЖРЗ) бактериялар, вирустар мен саңырауқұлақтар тудыруы мүмкін. Бактериялық қоздырғыштардың арасында Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae тұқымдас өкілдері, Legionella pneumophila, көкжөтел мен дифтерия қоздырғыштары жиі кездеседі. ОРЗ вирусты қоздырғыштарының арасында құрамында РНК бар төрт тұқымдастардың (ортомиксовирустар, парамиксовирустар, коронавирустар және пикорнавирустар) және ДНК бар екі тұқымдастардың (аденовирустар, парвовирустар) өкілдері ең үлкен мәнге ие. Мектепке дейінгі жастағы балалар орта есеппен жылына 4-8 рет, мектеп оқушылары-жылына 2-6 рет, ересектер-жылына 2-3 рет. Жиі ауыратын балалар контингенттерінде ЖҚА эпизодтары жылына 10-нан 12-ге дейін тіркеледі. ЖРЗ жеңіл, орташа-ауыр және ауыр (жармалар, бронхиттер, бронхиолиттер, пневмониялар) түрлерде өтуі мүмкін.

ЖРЗ этиологиялық диагностикасын жүргізу мақсатында зертханалық тексеру үшін жалпы айғақтар пациентте жалпы уыттылық синдромы болған кезде тыныс алу жолдарының жергілікті зақымдануының симптомдарымен жіті туындаған аурудың болуы болып табылады.

Тыныс алу жолдарының инфекциялық ауруларын клиникалық-рентгенологиялық және зертханалық зерттеулер нәтижелерінің негізінде инфекциялық емес табиғаттың басқа да ауруларынан/жай-күйлерінен (аллергия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы, трикуспидальды қақпақшаның эндокардиті, облитерациялайтын бронхиолит, жүйелі васкулиттер, өкпе инфарктісі, өкпе эозинофилия және т.б.) саралау қажет. Пневмония аса қауіпті және табиғи-ошақтық инфекциялар (орнитоз, Ку-қызба, күйдіргінің өкпелік түрі, туляремия және т.б.) қоздырғыштарымен жұқтырудың салдарынан дамуы мүмкін екенін назарға алған жөн, осыған байланысты эпидемиологиялық анамнезді мұқият жинау және талдау қажет. Иммундық жүйенің белсенділігі төмен адамдарда, ОБЗ энтеровирустарды, герпес вирустарын, цитомегаловирусты, кандидтерді, аспергиллдерді, криптококтарды, пневмоцистерді тудыруы мүмкін. Басқа қоздырғыштардан туындаған жіті бронхиттерден көкжөтел жұқпасының дифференциалды диагностикасын жүргізу керек. Тұмаудың және басқа да ЖРЗ-ның дифференциалды диагностикасы тек зертханалық зерттеу әдістерінің көмегімен ғана мүмкін болады.

Жоғарғы және төменгі тыныс алу жолдары инфекцияларының этиологиялық диагностикасы мақсатында қолданылатын зертханалық зерттеулер диагностиканың тура (қоздырғышты, оның геномын және АГ анықтау) және жанама (АТ анықтау) әдістерін қамтиды.

Грамм бойынша боялған қақырық жағындысының микроскопиясы (бактериоскопия) әлеуетті бактериялық патогеннің басым морфотипін ғана анықтауға мүмкіндік береді. Әдістің құндылығы мен шешілетін есептер ағзаның қай локусынан клиникалық материал таңдалғанына байланысты ерекшеленеді. Стерильді локустардан алынған материалды зерттеудің мақсаты-қан, СМЖ, плевральды сұйықтық және т.б., әлеуетті бактериялық патогеннің басым морфотипін анықтау және грамм бойынша бояуға қарым-қатынас болып табылады. Сонымен қатар, қабыну реакциясының сипаты (лейкоцитоз немесе лимфоцитоз) анықталады. Стерильді емес бұйралардан алынған материалды зерттеудің мақсаты-қақырық, құлақтан немесе қосалқы қуыстардан бөлінетін БАЛ – бактериологиялық себу үшін оның жарамдылығын анықтау және қабыну сипатын анықтау болып табылады. Қақырықтың жарамдылық өлшемі 10-нан кем эпителиалды жасушалардың және 25-тен астам нейтрофильді лейкоциттердің болуы болып табылады. Жағындысын Бактериоскопия носо — мен ауыз қуысындағы емес информативна, сондықтан да жүргізіледі.

Дақылдық әдіс патогеннің таза дақылдарын бөлу және сәйкестендіру үшін қолданылады. Клиникалық практикада әдіс Mycoplasma pneumoniae және Chlamydophila pneumoniae қоспағанда, ОРЗ териалдық қоздырғыштарының бак анықтау үшін (Streptoccus pneumoniae, Haemophilus influenzae және т.б.) қолданылады. Клиникалық материалды бактериологиялық себу қоздырғышты одан әрі культуралдық және биохимиялық сәйкестендіру, антибиотик сезімталдығын анықтау мақсатында жүргізіледі. Қанды зерттеу көрсеткіші-пневмония, септикалық күй, менингит. Әдіс ауруханадан тыс пневмониямен емдеуге жатқызылған науқастардың 10-20% — дан аспайтын қоздырғышты анықтауға мүмкіндік береді.

ОРЗ вирусты қоздырғыштарының арасында А және В тұмауы вирустары, респираторлық-синцитиалды вирустар, 1-3 типті парагрипп вирустары, адам метапневмовирусы және аденовирустар үшін өсіру мүмкін, алайда рутиндік процедура ретінде бұл әдіс тек тұмау вирустары үшін қолданылады. Зерттеу өте үлкен ұзақтықпен сипатталады, бірақ патогендігін, микробқа қарсы препараттарға сезімталдығын, микроорганизмдердің оқшаулағыштарының антигендік және басқа да қасиеттерін егжей-тегжейлі зерттеу қажет болған жағдайда таптырмайтын. Культуральды зерттеулердің аналитикалық сипаттамалары көбінесе қолданылатын ортаның сапасына, сондай-ақ иммунологиялық және биохимиялық идентификациялық тестілерге байланысты.

Респираторлық трактідегі АГ жұғындыларында жасушаішілік патогендерді – Chlamydophila pneumoniae және ОРЗ вирусты қоздырғыштарын анықтау үшін ИХА және РИФ пайдаланылады, А және В тұмауының АГ вирустарын анықтау үшін ИФТ пайдаланылады. Мұндай «жедел тесттер» жаппай скрининг жүргізу үшін эпидемиологиялық мақсатта қолдануға ыңғайлы, бірақ олардың аналитикалық сипаттамалары реагенттердің пайдаланылатын жиынтығына, реагенттерді сақтауға және оларды пайдалану дағдыларына байланысты кең шектерде түрленуі мүмкін, осыған байланысты олар эпидемия кезеңінде жұқтыру жағдайларын (культуральдық әдістермен және ПТР салыстырғанда сезімталдықтың жеткіліксіздігі) білмеуі және эпидемия аралық кезеңде жалған оң нәтижелер беруі (төмен ерекшелік) мүмкін.

АГ пневмококты, гемофильді таяқшаларды және басқа да бактериялық патогендерді анықтау үшін клиникалық материалдың стерильді түрлерінде (қан, СМЖ) латекс-агглютинацияны қолданады; стерильді емес бұйрықтардан (қақырық, БАЛ және т.б.) алынған материалды зерттеу үшін әдіс арналмаған. Әртүрлі өндірушілердің реагенттер жиынтығының сезімталдығы мен ерекшелігі тиісінше 99-100% және 85-98% құрайды.

Тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары қоздырғыштарының геномының фрагменттерін анықтау көптеген жағдайларда қоздырғыштың таза дақылдарын алу мақсатында ерте диагностика мен скрининг үшін неғұрлым тиімді және сұранысқа ие. Рутинді зерттеулер үшін ПЦР негізіндегі тесттер қолданылады, олар биологиялық материалдың үлгілерінде РНК / ДНК патогендерін анықтауға мүмкіндік береді. Ерекше және сезімталдықтың ең жоғары деңгейі амплификация өнімдерінің гибридизациялық-флуоресцентті детекциясын пайдалана отырып, реагенттер жиынтықтары болады. Шартты-патогенді бактериялар тудырған ауруларды диагностикалау үшін жоғарғы тыныс алу жолдарындағы мүмкін тасымалдаушылыққа байланысты төменгі тыныс алу жолдарынан алынған материалды зерттеумен бірге ПТР негізіндегі сандық тесттерді ғана қолданған жөн.

ИФТ, РТГА, РСК әдістерімен ОРЗ науқастарының сарысуларында ерекше АТ-ны анықтау Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii және вирустық инфекциялар жұқтырғанда диагнозды ретроспективті растауға арналған. Диагностиканың мұндай тәсілін шектеу аурудың жіті кезеңінде және реконвалесценция кезеңінде (10 күннен кейін-1 ай) жүйелі түрде алынған қан сарысуының үлгілерінде спецификалық АТ титрінің 4 есе өсуімен спецификалық АТ (сероконверсия) пайда болуын растау қажеттігі болып табылады. Екі Сарысуда бір уақытта зерттеу жүргізілген жағдайда нәтиженің дұрыстығы артады. IGM АТ анықтамасы клиникалық тұрғыдан неғұрлым құнды болып саналады, өйткені олар жұқтырудың ерте мерзімінде пайда болады және жақында ауырған инфекцияның маркері бола алады.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *