В профилактике развития диабетической ретинопа­тии (ДР) и ее лечении немаловажную роль играет выполнение пациентом рекомендаций врача, что зависит от особенностей психологического со­стояния больного.

Согласно эпидемиологическим и клиническим исследованиям среди больных, обращающихся к эндокри­нологам и врачам общего профиля, растет количество лиц с депрессив­ными состояниями, что можно объ­яснить изменившимися социально-психологическими условиями жизни общества и изменением патоморфоза как соматических, так и психических заболеваний. При этом де­прессия — это одна из наиболее часто встречающихся форм психической патологии, составляющая 32,5% сре­ди больных сахарным диабетом (СД), характеризующаяся патологически сниженным настроением с негатив­ной, пессимистической оценкой са­мого себя, своего положения в окру­жающей действительности и своего будущего.

С учетом генеза депрессивные расстройства подразделяются на эндогенные, соматогенные (сим­птоматические) и психогенные, в том числе ятрогенные, нозогенные (реакция на болезнь) формы. В па­тогенезе депрессий имеют значение нейробиологические (генетические, нарушение метаболизма биогенных аминов), психосоциальные (стресс), конституциональные (определенный тип личности) и другие факторы [7].

Тяжесть состояния пациентов, пребывающих в депрессии, определяется не только медицинскими, но и социальными критериями, а именно: снижением или потерей трудоспособности и ухудшением ка­чества жизни. Всё это влечет за собой серьезный экономический ущерб [8].

Как показывают исследования, проведенные Г.Р. Галстян (1993), больные СД жалуются на то, что их не выслушивают, а одной из причин, по которой больной не придает серьезного значения своему за­болеванию, является отсутствие адекватной оценки тяжести своего состояния. Депрессивные состояния часто могут распознаваться лишь при длительном наблюдении. В среднем от момента обращения боль­ного СД к врачу общей практики до выявления де­прессивного расстройства проходит 4-10 лет [9].

Целью работы явилось изучение роли депрес­сивных состояний в развитии диабетической ретиопатии у больных сахарным диабетом.

Материал и методы

164 больным СД проведено скрининг-обследование с анкетированием для определения психо-эмоционального состояния. Депрессивные расстройства выявляли при целе­направленном распросе и с помощью диагностиче­ских тестов (шкала НА05, опросник Цунга). Офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, биомикроскопию, прямую офтальмоскопию с широким зрачком.

Собственные данные

СД на момент осмотра установлен впервые у 26 больных (15,8%). Диабетическая ретинопатия диагно­стирована у 35 (21,4%), в том числе НПДР — у 6 (17,2%), ППДР — у 28 (79,95%), ПДР — у 1 (2,85%). ДР сочеталась с осложненной катарактой у 7 (20,0%) больных. У 36 (21,9%) из 164 больных с длительностью сахарного диабета от одного года до четырех лет патологии на глазном дне выявлено не было.

Результаты проведенного анкетирования по шкале тревоги и депрессии (HADS) и оценочной шкале Монгомери-Асберга показали, что депрессивные состояния выявлены у 35 (21,3 %) СД, в том числе у 10 — с диабетической ретинопатией, что составляет 28,6% от всех больных с ДР.

Среди больных с депрессивными расстройства­ми преобладали жители города (68,0%), женщины (91,0%), больные в возрасте старше 60 лет (77,0%). Депрессивные состояния, выявленные у больных, носили в 68,1% психогенный и в 27,2% — соматогенный характер, в 4,7% установлено наличие эндогенной депрессивной фазы. Среди больных сахарным диабетом с депрессией преобладали больные со средне-тяжелой формой заболевания (48,6%).

Легкая степень депрессии, характеризующаяся расстройствами сна, постоянным ощущением вну­треннего напряжения, временами переходящего в приступы тревоги, отдаленно напоминающие па­нические атаки, имела место у больных с впервые выявленным (3 пациента) или с легким течением (5 пациентов) сахарного диабета. При средней степени СД (17 пациентов) наблюдались депрессии средней тяжести с ощущением тяжести на душе, идеями физи­ческой ущербности, связанной со снижением уровня социального функционирования, обусловленного соматической патологией.

У всех больных ДР независимо от тяжести обще­го заболевания и диабетической ретинопатии имела место наиболее тяжелая апатическая и адинамиче-ская форма депрессии, которая проявлялась без-инициативностью, вялостью, отсутствием желаний и побуждений. Наличие тяжелой формы депрессии у данной категории больных можно объяснить их дезадаптацией на фоне постоянного ожидания снижения зрения.

Проведенные исследования уровня сахара в крови у больных с депрессивным состоянием и ДР пока­зали, что у данной категории больных средний показатель сахара в крови превышал показатели больных ДР без депрессивных нарушений в 1,3 раза (15,67±0,54ммоль/л и 12,4±0,26 ммоль/л соответственно). Детальный анализ позволил установить, что у всех больных ДР с депрессивными состояниями отсутствовали мотива­ции к строгому соблюдению диеты и своевременному приему сахароснижающих препаратов.

Вывод. Таким образом, получен­ные нами данные свидетельствуют о том, что депрессивные расстрой­ства, встречающиеся у 28,6% боль­ных диабетической ретинопатией, способствуют снижению уровня мотивации, строгому соблюдению диеты и своевременному приему сахароснижающих препаратов, что может быть объяснено дезадапта­цией больных ДР на фоне снижения зрения. Своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств при сахарном диабете может слу­жить профилактикой возникновения и развития осложнений данного за­болевания.