Остеомиелит туралы қазақша реферат

Тақырыптың өзектілігі. Жіті гематогенді остеомиелитпен (ОГМ) аурушаңдық салыстырмалы түрде аз. Бірақ, науқастардың 80% -90% – бұл балалар екенін есте сақтау қажет, бұл ретте 2/3 жағдай 8-ден 14 жасқа дейінгі жас шамасына келеді. Ең жиі сан және үлкен жүрек сүйектері зақымданады, бұл кейбір жағдайларда пациенттердің ерте мүгедек болуына әкеледі. Созылмалы остеомиелит жиі әртүрлі этиологиядағы жарақаттардың салдары болып табылады. Инфекцияның қосылуы тірек-қимыл аппараты жарақаттарымен зардап шеккендерді емдеу нәтижелерін едәуір нашарлатады. Студент білуі тиіс: тірек-қимыл аппаратының анатомиясы мен физиологиясын.

Этиология, патогенез, жедел гематогенді остеомиелиттің жіктелуі мәселелерінде бағдарлау. Процесс сатысына байланысты жіті гематогенді остеомиелитті диагностикалау алгоритмі мен емдеу принциптерін ұсыну. Гематогенді емес остеомиелит мәселелерін зерттеу кезінде аурудың полиэтиологиясына, процестің сатылылығына, жедел атыс остеомиелитінің, жарақаттан кейінгі жіті остеомиелиттің клиникалық ағымының ерекшеліктеріне назар аудару қажет. Созылмалы остеомиелитті зерттеу кезінде сүйек секвестр, секвестральды қорап ұғымдарын қалыптастыру. Созылмалы остеомиелиттің атиптік түрлерін білу. Студент жедел гематогенді остеомиелиттің ерте клиникалық белгілерін бағалай білуі керек, рентген суретінде остеомиелиттің әртүрлі түрлерін анықтай білуі керек, жіті гематогенді, жіті гематогенді емес, созылмалы остеомиелитпен науқасты емдеу жоспарын жасай білуі керек. Оқу материалының мазмұны 1831 жылы Рейно «остеомиелит» терминін енгізді, аудармада бұл сөз сүйек кемігінің қабынуын білдіреді. Алайда, сүйек кемігінің оқшауланған іріңді зақымдануы іс жүзінде кездеспейміз.

Қазіргі уақытта ОСТЕОМИЕЛИТ деген термин Сүйектің барлық элементтерін орган ретінде зақымдайтын іріңді қабыну процесін білдіреді: сүйек миы, сүйек және сүйек. Көптеген жағдайларда процеске белгілі бір шамада зақымдалған сүйекті қоршаған жұмсақ тіндер тартылады. Іріңді остеомиелиттер екі үлкен топқа бөлінеді, олар инфекциялық қоздырғыштардың сүйек пен патогенезге ену тәсілі бойынша едәуір ерекшеленеді. Инфекциялық қоздырғыштар сүйек (сүйек миы) гематогенді жолмен түскен жағдайда остеомиелит гематогенді деп аталады. Егер сүйек және оның элементтері ашық жарақат (ашық сынық) кезінде инфекция жұқтырса, остеомиелит жарақаттық деп аталады (атыс жарақатының салдарынан сынған кезде – остеомиелит оқпен атылатын деп аталады, остеомиелит дамығанда операциядан кейін – остеосинтез – оны операциядан кейінгі деп аталады). Сонымен қатар, бұл бөлімде жедел іріңді артрит – буындардың қабынуы және жедел іріңді бурсит – синовиальды буын сөмкесінің қабынуын диагностикалау және емдеу мәселелері қаралатын болады. Гематогенді остеомиелит өте ауыр ауру болып табылады, ол әдетте балалар мен жасөспірімдер, ал ұлдар қыздарға шамамен үш есе жиі ауырады. Әртүрлі статистикалық деректер бойынша гематогенді остеомиелитпен ауыратын науқастар балалар хирургиялық бөлімшелерінің барлық пациенттерінің 3-тен 10% — ға дейін құрайды. Кейбір жағдайларда ауру созылмалы түрге өтіп, көптеген жылдар бойы созылып, кейде ондаған жылдар бойы гематогенді остеомиелитпен ауыратындар ересектер мен егде адамдар арасында жиі кездеседі. Этиологиясы гематогенді остеомиелит қоздырғышының басым көпшілігінде алтын стафилококк, бірнеше сирек – стрептококк, пневмокк және ішек таяқшасы болып табылады. Гематогенді остеомиелит үшін моноинфекция тән. Патогенез аталғаннан кейін гематогенді остеомиелит бактериемия алдында болуы тиіс. Қоздырғышты қанға енгізу орны аз, кейде іріңді ошағы болуы мүмкін (мысалы, ангина кезінде лимфоидты фолликулдағы іріңді қабық, фурункул немесе ірің), ол сүйекте клиникалық айқын көрінген процесс пайда болған кезде емделуі және ұмытылуы мүмкін. Сонымен қатар бактериемия ауыр іріңді процестердің салдары болуы мүмкін. Гематогенді остеомиелит өсу кезеңінің ауруы болып табылады-7 жастан 15 жасқа дейінгі балалар жиі ауырады.

Сүйектегі гематогенді инфекция ошағының пайда болуы XIX ғасырдың соңында Лексермен анықталған оның өсу аймағындағы балалар сүйегінің құрылысының ерекшеліктерімен байланысты. Бұл ерекшеліктер: • балаларда метафиз белсенді жұмыс істейтін эпифизді шеміршекпен шекарада қан ағымы баяулаған өте кең капиллярлармен ерекшеленетін өте мол тамырлар желісі бар. * Метафиздің тамырлы желісі эпифизді шеміршектің тамырлы желісімен хабарланбайды. Осының салдарынан метафиздің көптеген тамырлары (артериолдары) өскін шеміршекпен шекарада соқыр аяқталады. Олар тұйықталған, түпкі және өткір бұрышпен кетеді, осының арқасында микроорганизмдерді кідірту және бекіту үшін жағдайлар жасалады. Содан кейін жасөспірім жасында эпифиз және метафиз арасындағы қан тамырлары анықталады, соқыр аяқталатын ыдыстар жоғалады, метафиздегі қан айналымы мүлдем нашар болады, бұл мұнда микроорганизмдердің тіркелу ықтималдығының азаюына сәйкес келеді. Балаларда кеуекті сүйектерде ыдыстарға бай және сүйектермен байланысқан жұмсақ, оңай еритін сүйек арқалықтары бар, бұл остеомиелитикалық өзгерістердің пайда болуына және өршуіне ықпал етеді. Капиллярларға түскен баланың метафизасы және онда тіркелген қоздырғыштар процесті бірден тудыруы мүмкін емес немесе оны мүлдем шақырмайды. Қоздырғыштардың саны мен патогендігі және ағзаның резистенттілігі жағдайының сәйкес арақатынасы кезінде процесс ағымының келесі нұсқалары болуы мүмкін: 1. Микроағзалар фагоциттелген макрофагтар бола отырып, сүйек миында өледі. 2. Микроорганизмдер тез арада іріңді процестің өршуін тудырады. 3. Микроорганизмдер макроорганизмнің жергілікті немесе жалпы резистенттілігінің қандай да бір төмендеуі кезінде кейде енгізілгеннен кейін бір жылдан кейін пайда болатын, клиникалық ешқандай көрінбейтін инфекция түрінде өмір сүреді.

Жиі инфекцияға жергілікті резистенттілікті әлсірететін фактор сүйек жарақаты (соғылуы) болып табылады, оған алдын ала гематогенді жолмен іріңді қоздырғыштар енгізілген. Жарақаттану жағдайларының жартысына жуығы жедел гематогенді остеомиелит өршуінің алдында болады. Балалардың жалпы резистенттілігін төмендететін факторлар балалар инфекциялары, тұмау, салқындатқыш болып табылады. Патологоанатомиялық көрініс гематогенді остеомиелит дамуында бірқатар жүйелі өзгерістер байқалады. Метафиздегі эпифизді шеміршегінің шекарасында пайда болған шағын іріңді жақын маңдағы сүйек арқалықтары мен қан тамырларының тромбоздары қатып қалады. Бұл өзгерістер диафиз бағытында тарайды (эпифизарлы шеміршек іріңге өте төзімді). Сүйек миы өліп, іріңді балқытуға ұшырайды, соның салдарынан сүйектің кортикальды қабаты ішінен қоректенуден айырылады, гаверсалық канал жүйесі арқылы ірің сүйегінен (балаларда ол рыхло байланысты) еріп, субпериостальды ірің пайда болады. Осының арқасында сүйек тамақтанудан айырылады және остеонекроздың үлкен немесе кіші бөлігі пайда болады. Тұйық сүйек қуысының ішіндегі іріңнің жоғары қысымы улы өнімдер мен микроорганизмдердің қанға мол сіңуіне әкеледі, бұл әдетте ауыр іріңді интоксикацияға және тіпті сепсиске әкеледі. Сүйек-ми арнасының ішіндегі жоғары қысым сол қатыгез ауырсынуды тудырады. Соңында ірің, төсекті балқыта отырып, жұмсақ тіндерге жарылады, бұлшықет аралық флегмонның дамуын тудырады.

Кейіннен ірің жыланкөз пайда бола отырып, сыртқа шығуы мүмкін. Іріңнің бұзылуы немесе іріңді ошақтың жедел дренаждалуы Сүйектің барлық негізгі элементтерін қамтитын және ауыр уыттанумен қоса жүретін ауыр іріңді-некроздық үдеріспен сипатталатын жіті кезең аяқталады. Гематогенді остеомиелит кезінде көбінесе ұзын түтік тәрізді сүйектердің метафиздері, көбінесе тізе буынына жататын метафиздер зақымданады. Диафизарлық зақымданулар метафизарлық үш есе сирек байқалады. Жалпақ сүйектерден жамбас сүйектері жиі зақымданады. Клиника балалар мен жасөспірімдерде жіті гематогенді остеомиелит әдетте ауыр жалпы жұқпалы ауру ретінде басталады, алғашқы күндері жалпы симптомдар жергілікті деңгейден асып түседі.

Аурудың алдында жиі ангина, жергілікті іріңді процесс (іріңді қабыну, фурункул) немесе аяқ-қолдың соғылуы. Ауру кенеттен 39-40°С-қа дейін температураның көтерілуінен басталады, қатты қалтырау, бұл жалпы көңіл-күйдің күрт нашарлауымен, кейде бредоммен жүреді. Кіші жастағы балаларда жиі асқазан-ішек жолдары ауруы туралы ойлануға мәжбүрлейтін құсу пайда болады. Бірқатар жағдайларда ауру өте ауыр, қатерлі және бірнеше күн бойы Найзағайлы сепсис құбылыстары кезінде өліммен аяқталады. Бір мезгілде немесе бірнеше кешірек ауыр уыттану дамуы қатты ыдырайтын, қозғалыс кезінде күшейетін, асқын басу, тиісті сүйектің ауыруы, бірақ ісіну, не қызару бірінші күндері, әдетте, жоқ. Пальпация кезінде де ауырсыну жоқ, әсіресе жамбас үсті бұлшық ет астында терең орналасқан. Аурудың алғашқы күндері жергілікті симптомдарды анықтау өте қиын. Диагнозды дұрыс қоюға жергілікті симптомдарды мақсатты түрде анықтауға көмектеседі, атап айтқанда жақын буындардағы бұлшық ет контрактурасын, жергілікті ауруды, аяқ-қолдың осі бойынша жүктеме кезінде ауырсынуды және т.б. 7-10 күннен кейін іріңді процесс қуық асты астына таралады, айқын ауру мен ісіну анықталады. Бұлшықет кеңістігіне үдерісті таратқаннан кейін бірнеше тәуліктен кейін ошақтағы қысым төмендейді, соның салдарынан ауырсыну біршама әлсірейді. Терең флегмонға тән клиникалық симптомдар байқалады. Одан әрі ірің жыланкөздің пайда болуынан сыртқа шығуы мүмкін, содан кейін өткір құбылыстар жойылуы мүмкін.

Гематогенді остеомиелитті емдеу ағзаға жалпы әсер етуінен және инфекция ошағына жергілікті әсерден тұрады. Жалпы емдеу іріңді инфекцияны емдеудің жалпы принциптері остеомиелитке қатысты да әділ. Жедел остеомиелит кезіндегі кешенді терапия келесі элементтерді қамтиды. 1. Антибиотикотерапия. Диагноз қойылған сәттен бастап науқас бұлшықет ішіне жартылай синтетикалық пенициллиндер, линкомицин немесе цефалоспориндер енгізеді, бұл әдетте науқастың жай-күйінің күрт жақсаруына, температураның төмендеуіне, уланудың азаюына және тез сауығуға әкеледі. Егер антибиотиктермен емдеу ерте басталса, сүйек миының қабыну процесі жойылады, ал іріңді процесс бұзылған сүйек құрылымы біртіндеп қалпына келеді. Антибиотиктерді гематогенді остеомиелиттің ерте сатыларында қолдану оның ағымын едәуір дәрежеде өзгертті және емдеу нәтижесін жақсартты. Антибиотиктерді эндолимфатикалық енгізу жақсы дамыған. 2. Күшті дезинтоксикациялық терапия. Алғашқы күннен бастап, кристаллоид ерітінділерін және дезинтоксикациялық әсер ететін қан алмастырғыштарды, сондай-ақ қан плазмасын құю жүргізіледі. Ауыр жағдайларда экстракорпоралдық детоксикация әдістерін қолдану мүмкін. 3. Иммунокоррекция және симптоматикалық терапия. Іріңді хирургиялық инфекцияны емдеудің жалпы принциптері бойынша жүргізіледі.

Аурудың басынан бастап жергілікті емдеу гипсті лонгеттің көмегімен аяқ-қолдың тыныштығын және иммобилизациясын қажет етеді. Антибиотиктерді емдеу тиімділігінің арқасында операцияға өте сирек бару керек. Хирургиялық емдеу бұлшық етаралық флегмонаның дамуымен асқынған процестерде және консервативті емдеу жалпы жай-күйі нашарлаған кезде бірнеше тәулік ішінде табыс етпеген жағдайларда көрсетіледі. Ерте сатыда операция жасау кезінде (ірің жұмсақ тіндерге жарылғанға дейін) жұмсақ тіндерді кесіп, сүйек миының абсцессінің қуысына сүйек арқылы фрезді тесіктер жағады және ағынды-шаюды дренаждау үшін дренаждар орнатады. Бұлшықетаралық флегмондар дамығанда оны кең тілікпен ашады, оны флегмонның орналасуын, тамырлардың, нервтердің және бұлшықеттердің топографиясын ескере отырып орындау қажет. Бұл ретте сүйекті кеседі, тиісті сүйекті мұқият тексереді, ал сүйек қуысы болған жағдайда сүйекті трепанациялауды жүзеге асырады және тұрақты ағынды дренирлеуді реттейді. Операциядан кейінгі кезеңде іріңді жараларды емдеудің жалпы принциптері бойынша емдеу жүргізіледі, қабыну процесі толық тоқтағанға дейін иммобилизация міндетті. Созылмалы остеомиелит созылмалы гематогенді остеомиелит-бұл жыланкөзі бар (немесе онсыз) сүйектегі іріңді-некротикалық ошақтың болуымен сипатталатын, ұзақ өмір сүретін және өзін-өзі емдеуге бейім емес ауру. а) созылмалы остеомиелит Этиопатогенезі міндетті түрде жедел сатыда болады. Жіті остеомиелиттің созылмалы түріне ауысуы аурудың басталуынан 3 аптадан 4 айға дейінгі мерзімде болады және көп жағдайда секвестрлеу жылдамдығына байланысты болады. Сүйектің механикалық және химиялық қасиеттерінің салдарынан Секвестр деп аталатын өлі бөлігі ірің ферменттерінің әсерінен тез еріп, тірі тіннен тез ажырата алмайды. Секвестрация процесі өте баяу жүріп, айлар, ал кейде жылдар жалғасады. Сүйектің өлі бөлігінің шеңберіндегі қабыну-репаративті үдерістер эндоста остеогенді тінінің және сүйек үсті арқылы өтеді,олар ішінде түйіршіктелген төселген жаңа сүйектен капсула қалыптастырады.

Нәтижесінде қоршаған тірі сүйекпен механикалық байланысын жоғалтқан секвестр жаңа пайда болған сүйектен (секвестральды қорапшада) жасалған капсулада қатып қалғандай болады. Инфекцияланған бөтен денелер, секвестр, өте баяу ыдырай отырып, жылдар бойы созылмалы іріңді қолдайды. Ірің мезгіл-мезгіл жабылуы мүмкін жыланкөздер арқылы бөлінеді. Соңғысы іріңнің кідіруіне және тиісті жергілікті және жалпы реакциямен процестің белсенділігінің жаңа өршуіне әкеледі. Мұндай жағдай ондаған жылдар бойы жалғасуы мүмкін және кейде паренхиматоздық органдардың ауыр өзгерістеріне (бүйрек-бауыр жеткіліксіздігі, амилоидоз) әкеледі, олар өз кезегінде өлімнің себебі болуы мүмкін. б) клиникалық көрініс клиникалық ағым қырылдық белгілермен сипатталады: остеомиелитикалық ошақтың аймағында ауырсыну, іріңді жыланкөздер, операциядан кейінгі ірі тыртықтардың болуы. Процесс асқынған кезде айқын ауырсыну, дене қызуының 38-39°С дейін көтерілуі, остеомиелитикалық жыланкөз аймағындағы тері гиперемиясы байқалады. Созылмалы остеомиелиттің асқынуы көбінесе бұрын жұмыс істейтін іріңді жыланкөздің уақытша жабылуына байланысты. Созылмалы остеомиелит диагностикасында рентгенография маңызды.

Бұл ретте сүйектің қалыңдауы, онда қуыс, секвестра, остеосклероз, сүйек-ми арнасының тарылуы, сүйектің қалыңдауы анықталады. Жыланкөздердің диагностикасында фистулография, томография, сцинтиграфия және әсіресе компьютерлік томография маңызды орын алады. в) емдеу созылмалы остемиелит кезінде емдеудің негізгі мақсаты – сүйек тініндегі іріңді-деструктивті процесс ошағын жою. Ол үшін радикалды хирургиялық араласуды мақсатты микробқа қарсы терапиямен, дезинтоксикациямен және ағзаның иммундық күштерін белсендірумен үйлестіретін кешенді әсер ету қажет. Операция ремиссия немесе асқыну сатысындағы созылмалы остеомиелитпен ауыратын барлық науқастарға көрсетіледі, оларда рентгенограммаларда сүйектің деструкция ошағы анықталады. Радикалды хирургиялық араласу кезінде барлық жыланкөздерді алдын ала метилен көкпен бояғаннан кейін кесу жүргізіледі. Бұдан кейін остеомиелитикалық қуысты ашып, сүйектің трепанациясы, секвестрэктомия, инфекцияланған түйіршіктер мен ірің, сондай-ақ қалыпты, өзгермеген сүйек тініне дейін қуыстың ішкі қабырғаларын қуыстан алып тастау жүзеге асырылады. Түтілген сүйектің аумағына дренаждар орнатылады және жараны соғады. Дренирлеудің ең жақсы түрі-ағынды-шаю. Сүйек зақымдануының көлемі үлкен болған жағдайда хирургиялық емдеудің маңызды кезеңі сүйек қуысының пластикасы болып табылады. Ең көп таралған әдіс-бұл бұлшық еттердің қоректендіретін аяқтағы бұлшық ет кесіндісі. Май пластикасы, сүйек пластикасы (консервіленген деминерализацияланған сүйекпен, аутокостылықпен), васкуляризацияланған маталық кесінділерді, жады бар металдарды (никелид-титан) және т. б. қолдану сирек қолданылады. г) созылмалы остеомиелиттің атиптік түрлері кейбір жағдайларда гематогенді остеомиелит бірден созылмалы процесс ретінде өтеді. Бастапқы-созылмалы остеомиелиттің атиптік түрі деп аталады. Броди абсцессі рентгенологиялық анықталған абсцессті қалыптастыра отырып, сүйектің кеуекті затының шектеулі некрозы (көбінесе үлкен Герц сүйегінің проксимальды бөлімінде) пайда болады.

Емдеу қуыстың трепанациясы мен дренирлеуден тұрады (бұлшықет пластикасы тек абсцесстің үлкен өлшемі кезінде ғана сирек қолданылады склерозды остеомиелит Гарре Остеомиелит өткір, қалың ағыспен сипатталады, флегмондар мен жыланкөздер іс жүзінде пайда болмайды, ал, рентгенологиялық анықталған зақымданған сүйектің склеротикалық өзгерістері басым (әдетте ұзын түтікше сүйектер зақымданады). Склероздың аясында сүйектің деструкция ошақтары байқалады. Емдеу әдетте консервативті. Некроздың үлкен ошақтарында ғана хирургиялық араласу көрсетілген. Альбуминоздық остеомиелит Оллъе бұл аурудың патогенезі анық емес. Қабыну ошағында іріңді экссудат пайда болмайды-альбуминге бай серозды сұйықтықтың жиналуы байқалады (микрофлораның вируленттілігінің төмендігінен). Бұл ретте жалпы симптомдар өте қалыпты. Сүйек тінінің секвестрациясы сирек және баяу жүреді. Процестің өршуі іріңді инфекцияның екінші рет қосылуымен байланысты болуы мүмкін. Хирургиялық емдеу, әдеттегі созылмалы гематогенді остеомиелит кезіндегі сияқты. Созылмалы остеомиелиттің асқынулары созылмалы остеомиелиттің негізгі асқынулары болып табылады: «ұзын түтік тәрізді сүйектердің деформациясы. Кілем машинисі Анни. * Патологиялық сынықтар, жалған буындар, өсірілген сынықтар, сүйектердің ақаулары • * Остеомиелит жыланкөздерінің қабырғаларын малигнизациялау. * Ішкі ағзалардың амилоидозы • Жарақаттан кейінгі остеомиелит жарақаттан кейінгі остеомиелит шығу тегі бойынша әртүрлі формалармен ұсынылған: 1. Өзіндік посттравматический остеомиелит.

2. Атыс остеомиелит. 3. Операциядан кейінгі остеомиелит. Ашық сынықтар кезінде жарақаттан кейінгі остеомиелит кейіннен остеомиелит дамуымен жұмсақ тіндердің іріңдеуі аса маңызды асқыну болып табылады. Оның даму себептері жараның микробтық ластануы, операциялық араласудың және кейінгі емдеудің барабар болмауы болып табылады. Остеомиелиттің пайда болу қаупі интрамедуллярлы металлостеосинтез және иммобилизация ақаулары кезінде өседі. Клиникалық көрініс. Жараның іріңдеуі және ашық сынықтар кезінде остеомиелиттің пайда болуы температураның қысқа мерзімді жоғарылауымен, лейкоцитозбен сүйемелденеді. Жараны ашқаннан кейін және дренаждан кейін қабыну процесі шектеледі. Жарақаттан кейінгі остеомиелитпен ауыратын науқастарда аурудың асқынуы айқын көрінбейтін клиникалық көрініспен өтеді, бұл ашық сынық аймағында сүйектің шектеулі зақымдануымен байланысты. Жыланкөздерден басқа патологиялық қозғалу, аяқ-қолдың қысқаруы, бұрыштық деформация байқалады. Рентгенографияда сынық аймағында остеопороз, сүйек ұштарының ақауы, секвестрлі деструкцияның ұсақ ошақтары анықталады. Жіті фазада емдеу мұқият санация және міндетті жалпы антибиотикотерапиямен және қосымша иммобилизациямен іріңді жараны дұрыс дренаждау болып табылады. Жарақаттан кейінгі остеомиелит кезінде және сыну аймағында тіндерді санациялаумен қатар өсірілген сынықтың қалыптасуында таңдау әдісімен ошақтан тыс остеосинтез (аппарат салу немесе Лазаров) болып табылады.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *