ІРІҢДІ-СЕПТИКАЛЫҚ ХИРУРГИЯ НЕГІЗДЕРІ

Хирургиялық инфекция қазіргі хирургияның ең маңызды және өзекті мәселелерінің бірі болып қалады. Нозологияның салыстырмалы шектеулігіне қарамастан, іріңді хирург қызметінің саласына кіретін аурулар клиникалық ағымы бойынша әртүрлі, диагностика мен емдеу үшін күрделі болып көрінеді, бұл дәрігерден кең кәсіби ой-өрісінің, тәжірибесі мен арнайы дағдылардың болуын талап етеді. Хирургиялық аурулардың жалпы құрылымында хирургиялық инфекция 35-45% науқастарда байқалады және жіті және созылмалы аурулар немесе жарақаттан кейінгі және операциядан кейінгі жаралардың іріңдеуі түрінде өтеді. Хирургиялық инфекцияның себептері әртүрлі. Олар келесі факторларды қамтиды: жарақаттанудың өсуі, операциялық араласулардың көлемі мен күрделілігін арттыру, сондай-ақ науқасты жұқтырумен ілесе жүретін аспаптық инвазивті тексеру және емдеу әдістерін кеңейту. Заманауи хирургияда жоғары технологиялардың қарқынды енгізілгеніне қарамастан, хирургиялық инфекция проблемасы басымдықты болып қалуда. Бұл аурудың жоғары жиілігіне де, елеулі материалдық шығындарға да байланысты, бұл проблеманы медициналық дәрежеден әлеуметтік-экономикалық, яғни мемлекеттік проблемалар қатарына ауыстырады. Бұл проблема техногендік және табиғи апаттар, әскери қақтығыстар мен террористік актілер санының өсуіне байланысты ерекше мәнге ие болды. Үлкен әлеуметтік-экономикалық маңыздылығы салдарынан басым проблемалардың қатарында ішкі қабынуға қарсы инфекция қалып отыр. Соңғысы өлім-жітімді, емделушілердің стационарда болу мерзімін едәуір арттырады және емдеуге едәуір қосымша шығындарды талап етеді. Бүгінгі күні қабынуға қарсы инфекцияны 12-ден 22% — ға дейін, өлім-жітім 25% — дан асады. Іріңді-септикалық хирургиямен айналысатын маман микробиологияны, фармакологияны, химиотерапияны, иммунологияны, диабетологияны, жалпы терапияны, ревматологияны және т.б. қоса алғанда, медицинаның аралас салаларында іргелі білімдерге ие болуы тиіс. хирургиялық бейін. Жылдар бойы жұмсақ тіндердің іріңді-қабыну аурулары бар науқастардың саны және олардың өлім-жітімі азаймайды. Жұмсақ тіндердің жіті іріңді-қабыну аурулары стационарлық және амбулаториялық көмек көрсетілетін хирургиялық аурулардың жалпы санынан 40% — ға дейін құрайды. Хирургиялық инфекция ұғымы хирургиялық емге қажеттілік принципі бойынша Инфекциялық патологияның жеке мәселелерін біріктіреді. Іріңді-қабыну ауруларына мыналар жатады: фурункул, карбункул, гидраденит, лимфаденит және лимфангоит, эризипилоид, абсцесс, панариций, парапроктит, мастит, флегмону және т.б. жедел іріңді хирургиялық инфекцияға жататын аурулар әртүрлі. Олардың белгілі белгілері, клиникалық ағымының ерекшеліктері, тән асқынулары бар және емдеудің ерекше әдістерін талап етеді. Сонымен қатар, жедел хирургиялық инфекция тобына біріктірілген барлық ауруларды диагностикалау мен емдеудің жалпы принциптері бар. Жедел іріңді инфекция-іріңді микрофлорадан туындаған әртүрлі орналасқан және сипаттағы жедел қабыну процесі. Оны дамыту үшін үш элемент болуы қажет: 1. Инфекция қоздырғышы (іріңді механизм). 2. Инфекцияның кіру қақпасы (науқастың тініне микроорганизмдерді енгізу орны мен тәсілі). 3. Оның реакциялары бар Макроорганизм – жергілікті және жалпы, қорғаныштық және патологиялық. Тінге түскен микроорганизм өткір іріңді инфекция тобынан қандай да бір ауруды тудырады. Макроорганизмнің жауап реакциясының сипаты маңызды. Бұл реакцияда ерекше емес және ерекше қорғаныс механизмдерін бөліп көрсетуге болады. Қорғанудың спецификалық емес механизмдері: 1. Анатомиялық кедергілер (тері жамылғысы және шырышты) 2. Экзогенді микроорганизмдерге қатысты антагонистік белсенділік танытатын қалыпты микрофлора. 3. Гуморальды факторлар (лейкиндер, лизоцим, комплимент жүйесі және басқалар) 4. Спецификалық емес қорғаудың клеткалық механизмдері қабыну реакциясы мен фагоцитозбен берілген қорғаудың спецификалық механизмдері гуморальды және клеткалық түрдегі иммундық жауапты қамтиды. Гуморальды типке жауап берген кезде агентті тану процесі жүреді, содан кейін оған антиденелердің в-лимфоциттерімен синтездеу басталады. Жасуша түріне жауап берген кезде жетекші рөл т-лимфоциттерге жатады. Инфекциялық процестің даму мәселелерін қарастыру кезінде клиницист үшін қорғау жүйесін әлсірететін факторлар үлкен маңызға ие. Жасы (ерте балалық шақ пен егде жастағы қорғаныш механизмдерінің төмендеуі) және жынысы (әйел ағзасы неғұрлым айқын қорғаныш механизмдерімен сипатталады) елеулі мәнге ие. Соңғы уақытта жұқпалы процестердің дамуына иммундық тапшылық жағдайларына көп көңіл бөлінеді. Мұнда қант диабеті ерекше орын алады. Диабет аясында іріңді аурулар жиі кездеседі және өте ауыр өтеді. Осы топтың ең қауіпті ауруы-ЖҚТБ. Иммунологиялық гомеостаз заманауи терапиялық әсерлердің: антибиотиктерді, иммунодепрессивті және цитотоксикалық препараттарды, рентгенотерапияны қолдану фонында бұзылады. Гипопротеинемия, авитоминоз белгілі бір әсер етеді. Теориялық зерттеулер көрсеткендей, инфекцияның дамуындағы маңызды фактор-жара тіндерінің құрылымы мен функционалдық жағдайы. Жарақатта жабық қуыстардың, бөгде денелердің, өлі, қанмен жабдықталмаған тіндердің болуы жара жұқпасының дамуына ықпал етеді. Жарақаттағы патогенді микрофлораның дамуы және өміршең емес тіндердің ыдырау өнімдерінің сіңуі қан жасушалары мен дәнекер тіндердің стимуляциясын ынталандырады және цитокиндер мен биологиялық әсерінің кең спектрі бар қабынудың басқа да медиаторларының бөлінуіне әкеледі. Олар метаболизмнің, иммунитеттің, тамыр қабырғасының жай-күйінің, гемопоэздің, реттеуші жүйелердің функциясының жүйелі өзгеруін тудырады. Жіті іріңді ауруларды хирургиялық емдеуде және таза операциялардың іріңді асқынуында іріңді жаралар жиі пайда болады. Осылайша, іріңді қабыну процесінің дамуы микроорганизмдердің макроорганизммен тығыз өзара іс-қимылы және соңғысының инфекциялық бастау енгізуге жауап беретін жергілікті немесе жүйелі қабыну реакциясының пайда болуы нәтижесінде болады. Мұндай жауаптың көріну дәрежесі генетикалық түрде детерминацияланған және инфекция қоздырғышын енгізу сәтінде ағзаның реактивтілігіне, тіндердің зақымдану сипаты мен көлеміне (жарақат немесе операция кезінде), олардың қанмен қамтамасыз ету дәрежесіне, сондай-ақ микроорганизмдердің вируленттілігіне және олардың санына байланысты. Іріңді процесті тудыруы мүмкін критикалық доза инфекция ошағында микробтық денелер санының 105-тен асатын болуы болып саналады. Алайда, тіндердің айқын ишемиясы жағдайында гематома және бөгде денелер болған кезде инфекциялық процестің дамуы микроорганизмдердің едәуір аз мөлшерін тудыруы мүмкін. Жұмсақ тіндерде пайда болған инфекциялық қабыну процесі бастапқы кезеңдерде көп жағдайда жергілікті сипатқа ие. Қолайлы жағдайларда ағзаны иммундық қорғау және адекватты емдеу арқылы іріңді қабынуды абсцесс түрінде шектеу немесе іріңдеу сатысына өтпей оның толық рұқсаты болады. Егер жергілікті іріңді инфекция уақытында жойылмаса және оның өршуі үшін жергілікті және жалпы жағдайлар болса, онда процесс жұмсақ тіндерде таралып, барлық жаңа алаңдарды алып, айналадағы тканьды құрылымдарды тартып, соның нәтижесінде флегмон дамиды. Кейбір жағдайларда іріңді қабыну бірден қарқынды басталады, диффузды прогрессивті сипатқа ие және бастапқыда дамитын флегмонамен көрінеді. Бұл әсіресе стрептококты және анаэробты іріңді процестерге тән.

Іріңді инфекцияның үш негізгі жолмен таралуы мүмкін: ұзындығы бойынша (per continuitatem); лимфогенді жолмен; гематогенді жолмен. Іріңді үдерістердің дамуы кезінде, әсіресе кеңірек, белгілі бір дәрежеде инфекцияның таралуының барлық үш жолы бар. Лимфогенді жолда инфекцияның өршуіне кедергі болып гиперплазияның дамуымен, ал кейіннен іріңді лимфадениттің пайда болуымен жауап беретін аймақтық лимфа түйіндері қызмет етеді. Жергілікті лимфа бөгеті арқылы инфекцияның жарылуы кезінде оның одан әрі лимфоттоктың алыс жолдарына таралуы және инфекция ошағына жүйелі қабыну жауап қалыптастыра отырып, жалпы қан ағымына енуі жүреді. Инфекция таралуының гематогенді жолымен микробтық денелердің жалпы қан ағымына тікелей енуі ғана емес, сонымен қатар ішкі ағзалардың эндотелийлеріне жүйелі әсер ете отырып, жүйелі қабыну жауабы (сепсис) және полиоргандық жеткіліксіздік синдромын қалыптастыратын патологиялық реакциялардың каскадын іске қосады. Жұқпалы бастаудың ұзындығы бойынша таралуы кезінде белгілі бір заңдылықтар бар, олар зақымданған аймақтың орналасуы мен анатомиялық құрылысының ерекшеліктерімен, сондай-ақ инфекцияның кіру қақпасының тереңдігімен, жара арнасының барысы мен сипатымен анықталады. Іріңді процестердің таралуы және іріңді ағыстардың қалыптасуы үшін гравитация факторы маңызды. Инфекцияның кіру қақпалары беттік орналасқан кезде іріңді процесс бастапқы кезеңдерде тері асты клетчаткасы бойынша таралады және тек барабар хирургиялық көмек көрсету кідіргенде ғана жұмсақ тіндердің фасцияға және терең орналасқан құрылымдарына көшуі мүмкін. Бірқатар инфекциялар кезінде беттік фасция іріңді-некротикалық процеске (некротикалық фасциит) бірінші рет тартылады, іріңді қабынудың таралуы ол бойынша көрші облыстардың беттік фасциясына, дене бетінің едәуір аудандарын басып өтуі мүмкін. Субфасциалды іріңді процесс кезінде оның дамуы алдымен зақымдалған фасциалды-бұлшықет құтысында өтеді, іріңді экссудаттың жеткілікті көп жиналған жағдайында ғана фасциалды қабырғалардың бұзылуы және инфекцияның көрші қаптамаларға енуі немесе ірі жүйке және қан тамырлары оқпандарының, сондай-ақ сіңірлердің жүрісі бойынша көршілес құрылымдарға ауысуы болады. Хирургиялық инфекцияның жіктелуі I. микрофлораның түріне байланысты: 1. Жедел хирургиялық инфекция: a) іріңді; б) шірік сүйекті; в) анаэробты; г) спецификалық (сіреспе, күйдіргі және т.б.) 2. жедел хирургиялық инфекция: а) іріңді; Б) шірік сүйекті; в) анаэробты; г) спецификалық (сіреспе, күйдіргі және т. б.) 2. Созылмалы хирургиялық инфекция: a) спецификалық емес; Б) спецификалық ( туберкулез, мерез, актиномикоз және т.б.) ІІ. Этиологияға байланысты: a) стафилококты; б) стрептокококты; В) пневмокококты; г) колибацилярлы; д)гонококты; е) анаэробты дауасыз; ж)клостридиальды анаэробты; з) аралас және т. б.II. Патология құрылымын ескере отырып: а) инфекциялық хирургиялық аурулар; Б) хирургиялық аурулардың инфекциялық асқынулары ; в) операциядан кейінгі инфекциялық асқынулар; г) жабық және ашық жарақаттардың инфекциялық асқынулары. IV. Оқшаулануы бойынша: А) тері және тері асты клетчаткасының зақымдануы; б) бас сүйегінің, миының және оның қабықтарының зақымдануы; в) мойынның зақымдануы; г) кеуде қуысының, плевральды қуыстың, өкпенің зақымдануы; д) қуыс ортасының зақымдануы (медиастинит, перикардит); е) ішперде мен құрсақ қуысы мүшелерінің зақымдануы; ж) жамбас мүшелерінің зақымдануы; з) сүйектер мен буындардың зақымдануы. V. клиникалық ағымға байланысты: 1. Жедел іріңді инфекция: a) жалпы; Б) жергілікті. 2. Созылмалы іріңді инфекция. Анаэробтардың қатысуымен өтетін жұмсақ тіндердің инфекциялары кезінде іріңді процестің ұзақтығы бойынша таралу ерекшеліктері жоғарыда сипатталған заңдылықтарға сәйкес келмейді, өйткені анаэробтар патогендігі факторларына ие болады,олар әртүрлі кедергілерді, оның ішінде тығыз фасциалды футлярлар мен далдаларды кедергісіз еңсеруге мүмкіндік береді. Осыған байланысты анаэробтар тудыратын патологиялық инфекциялық процесс кеңдігі мен полиморфизмімен ерекшеленеді. Жұмсақ тіндердің іріңді-қабыну процестерінің қолайлы жіктелуі қазіргі уақытқа дейін әзірленбеген, алайда шетелдік әдебиетте Ahrenholz d. Н жіктелуін жиі пайдаланады. (1991), ол хирургиялық инфекциямен жұмсақ тіндердің зақымдануының төрт деңгейін көздейді (Шляпников С. А., 2003): I деңгей — терінің зақымдануы (фурункул және басқа пиодермиялар, тілме, эризипилоид); II деңгей — тері асты клетчаткасының зақымдануы (карбункул, гидраденит, абсцесс, мастит, лимфаденит, целлюлит және т. б.); II деңгей-тері асты клетчаткасының зақымдануы (карбункул, гидраденит, абсцесс, мастит, лимфаденит, целлюлит және т. б.).); III деңгей — дененің үстіңгі қабатының зақымдануы (әртүрлі этиологиядағы фасцииттер(стрептококкты некротизирующий, клостридиальді, неклостридиальді емес, синергиялық некротизирующий), Фурнье гангренасы); IV деңгей-бұлшық еттер мен терең фасциалды құрылымдардың зақымдануы (пиомиозит, клостридиальді және неклостридиальді емес мионекроз және т.б.). Хирургиялық инфекцияны емдеу мәселелерімен айналысатын дәрігердің тәжірибесінде кездесетін ең жиі нозологиялық бірліктерге флегмон жатады: іріңді хирургия бөлімшесіне жатқызудың 28-40%. Ағылшын тіліндегі әдебиетте «целлюлит» терминін пайдаланады, ол шын мәнінде тері асты май қабығының өткір іріңді қабынуын білдіреді. Ресейде дәстүрлі қолданылатын «флегмона» термині кең түсінік болып табылады және оның зақымдану деңгейіне қарамастан жұмсақ тіндердегі барлық кең таралған іріңді процестерді қамтиды (клетчатка, фасция, бұлшық). Клетчатка мен клетчаткалы кеңістіктердің іріңді қабынуы бола отырып, флегмон диагностика мен емдеу мәселелерінде үлкен қиындықтарды тудырады. «Кітаптардан алынған флегмондар туралы мәліметтер өте жалпы және Үстірт сипатқа ие болды, Мен осы маңызды аурудың ең жоғары дәрежеде жеке түрлерінің өте алуан түрлілігін дербес түсінуім керек еді,»—деп атап өтті іріңді хирургияның танымал классигі В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946). Осыған байланысты, ауруды диагностикалау мен емдеу үшін ең кең тараған және күрделі жұмсақ тіндердің флегмоны мысалында, біз іріңді-қабыну ауруларының клиникасының, диагностикасының және хирургиялық емдеудің жалпы мәселелерін қарастырамыз. Жұмсақ тіндердің флегмоны дамуының негізгі себептері: 1. жіті жергілікті іріңді-қабыну және терінің және тері асты клетчаткасының басқа да аурулары (фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, эктима, басқа пиодермиялар, бурсит, лимфаденит, лимфангоит, іріңді тромбофлебит, парапроктит, атероманың қызуы және т.б.); 2. тері жабындары мен терең жатқан тіндердің ашық және жабық зақымданулары, күйіктер, үсік, адамның, жануарлардың, жәндіктердің шағуы; 3. ауыз (ентогенді флегмондар), кеуде және іш қуысы мүшелерінің,кіші жамбас мүшелерінің жіті және созылмалы қабыну және басқа да аурулары; 4. жедел және созылмалы остеомиелит; іріңді артрит (параартикулярлы флегмон); 5. жіті және созылмалы аурулар және тері қабаттары тұтастығының бұзылуымен өтетін процестер (трофикалық жаралар, ойықтар, жарықтар, дерматиттер, экзема, псориаз және операциядан кейінгі жараларды жұқтыру (операциядан кейінгі флегмон); 6. препараттардың инъекциялары, емдік және диагностикалық инвазивті манипуляциялар және пункциялар(постинъекциялы флегмона); 7. сепсис кезіндегі іріңді метастаздар (метастатикалық флегмон); 8. басқа себептер. Кейбір жағдайларда флегмонаның даму себебін анамнезді ең мұқият жинағанда, науқасты тексергенде және тексергенде (спонтанды флегмон) анықтау мүмкін емес. Флегмон жіктелуі: I. іріңді-некротикалық процестің микробтық этиологиясы бойынша: o грамоң флорадан (стрептококококкты,стафилоккты және т. б.) пайда болған; o грамтеріс флорасынан (энтеробактериялар, грамтеріс емес бактериялар және т. б.) пайда болған; o анаэробты клостридиальды және неклостридиальды инфекциядан пайда болған; o аралас флорадан (аэробтық немесе аэробтық-анаэробтық, бактериялық-грибоктық) туындаған; o спецификалық инфекциядан (дифтериялық таяқша, Актиномицет және т.б.) туындаған.

Көптеген жағдайларда (67,4%) флегмон тері қабаттарының зақымдануы нәтижесінде дамиды. Жиі ол дер кезінде және адекватты өңдеуге ұшырамаған ұсақ терең емес жаралар, сызаттар, тарақтар, ұсақ жаралар түрінде терінің беткі қабатының шамалы зақымдануын жұқтыру фонында пайда болады. Флегмонның 12,5% науқастарында терінің және тері асты клетчаткасының жергілікті іріңді-қабыну аурулары (фурункул, карбункул, бурсит, пиодермия, гидраденит және т.б.) жағымсыз ағымының нәтижесінде дамиды. Флегмон науқастарының 11,7% — да әртүрлі дәрілік және есірткі заттарын инъекциялаудан кейін пайда болады. 3,2% науқастарда ол түрлі операциядан кейін дамиды. Флегмонның басқа себептері айтарлықтай сирек кездеседі. Флегмон микробтық этиологиясы оның пайда болу себептері мен орналасуына байланысты айтарлықтай өзгереді. Тұтастай алғанда, басым грамм оң кокктар, ең алдымен, Staphylococcus aureus (61,2%>), Streptococcus spp. (17,7%), Enterobacteriaceae тұқымдас бактериялар (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (6,5%). Анаэробты клостридиальды және неклостридиальды инфекцияның Кли-нико-бактериологиялық белгілері жалпы алғанда кемінде 38% науқастарда анықталады. Жұмсақ ұлпалардың флегмондары әдетте шектеулі іріңді ошақтың пайда болуынан (фурункула, карбункула, бурсит және т.б.), тері жамылғысының жарақатын алғаннан, инъекциядан, операциялық араласудан немесе басқа да себептерден кейін 2-3 тәуліктен кейін жіті басталады. Бұл ретте жарақат немесе қабыну ошағы аймағында бар ауырсыну, әсіресе кешкі және түнгі уақытта күшейеді, жергілікті ісіну және тіндердің инфильтрациясы артады, терінің қызаруы пайда болады, пальпация ауырады. Дене температурасы субфебрильді сандарға дейін көтеріледі. Аурудың одан әрі дамуы кезінде әдетте 5-7 күнде флегмонның кеңейтілген клиникалық көрінісі қалыптасады. Тіндердің ісінуі, инфильтрация, гиперемия кең тараған, айқын Шекарасыз. Дененің басқа аймақтарымен салыстырғанда қабыну ошағында тері температурасының жоғарылауы байқалады. Ауырсыну күшті, пульсирующие, наркотикалық емес анальгетиктер нашар шомылады. Зақымдалған тіндердің пальпациясы күрт ауыр. Ірің көп жиналған кезде тіннің жұмсарту ошақтары анықталады(флюктуация). Іріңді ошақтың терең, субфасциалды орналасуы кезінде флегмонаның диагностикасы жергілікті қабыну симптомдарының салыстырмалы стерттілігіне байланысты қиын. Бұл жағдайда тіндердің диффузиялық ісінуі, пальпация кезіндегі күрт ауырсыну, ал гиперемия шамалы немесе мүлдем жоқ. Флюктуация тек бос ірің көп жиналғанда ғана анықталады. Жергілікті симптоматиканың өсуімен қатар науқастардың жалпы жай-күйі нашарлайды. Әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, айқын ауырсыну синдромынан ұйқының бұзылуы пайда болады. Дене қызуы 38,0-39,0 С дейін және одан жоғары артады,төгілмелі және тахикардиямен жүретін қалтырау байқалады. Қанның клиникалық анализінде нейтрофилдердің жас түрлері пайда болғанға дейін қан формуласының солға жылжуымен лейкоцитоз, салыстырмалы лимфопения, ЭЖ жоғарылауы анықталады. Флегмонның диагностикасында қиындық болған кезде, сондай-ақ іріңді үдерістер жағдайында ішіндегісінің аспирациясы бар қалың иненің қабыну ошағының пункциясы, жұмсақ тіндерді ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ), рентгендік компьютерлік томография (РКТ), магниттік-резонанстық томография (МРТ) көп көмек көрсетеді. Іріңді-некроздық процесс көбіне науқасты физиологиялық тексеру кезінде іс жүзінде қарағанда айтарлықтай аз көрінеді. Тіндердің зақымдану көлемі мен аумағын толық бағалау тек хирургиялық араласудан кейін ғана мүмкін. Флегмоны бар науқастар жалпы жай-күйінің ауырлығына, эндотоксикоздың айқын көрінуіне және сепсис симптомдарына, сондай-ақ іріңді-некротикалық процестің таралу дәрежесіне, оның үдеуінің қарқындылығына қарай ерекшеленетін біртекті емес топты білдіреді. Жалпы клиникалық симптоматика флегмонның даму себептеріне, оның орналасуына, ауру кезіндегі пациенттің жағдайына, оның жасына және ілеспелі патологияның болуына байланысты қатты өзгереді. Іріңді процестің таралуы мен науқас жағдайының ауырлығы, эндотоксикоз дәрежесі, ауыр сепсистің даму жиілігі және аурудың болжамы арасында тікелей корреляциялық тәуелділік бар. Біздің науқастар контингентіндегі флегмонның жалпы саны сепсис кезеңіне (1992 жылғы Чикаго келісімі конференциясының халықаралық жіктемесі бойынша) 38,0% жағдайда жетті. Жұмсақ тіндердің зақымдану алаңы 500 см2 — ден астам кең флегмонада, бұл шамамен 18-25% науқастарда кездеседі, сепсис 70% — дан астам жағдайда дамиды, 35,7% науқастарда ол ауыр сепсиске және 11,8% науқастарда-септикалық шокқа айналады. Аурудың сепсис сатысына өтуі үшін клиникалық маңызы тек зақымдану алаңы ғана емес, іріңді-некротикалық процеске тартылған тіндердің көлемі де бар. Әртүрлі тканьді құрылымдардың көп саны іріңді қабыну (тері, клетчатка, фасция, бұлшық ет және т.б.) болған сайын, тіндердің деструкциясы терең және кеңірек болған сайын, сепсистің даму ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Іріңді ошақтың ауданының терінің жалпы бетіне пайыздық қатынасы.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *