Инфекциялық аурулар үш фактор болған жағдайда таралады: инфекция қоздырғышының көзі (резервуары) ; қоздырғыштың берілу механизмі; жұқтыруға бейім адамдар. Осы факторлардың бірін жою инфекциялық аурудың таралуын тоқтатуға және оны жоюға әкеп соғады. Профилактикалық (алдын алу мақсатында) және эпидемияға қарсы (туындаған жұқпалы аурулармен күрес) іс-шаралар үш бағыт бойынша жүргізіледі: инфекция қоздырғышының көзін залалсыздандыру; қоздырғыштың берілу жолдарын жою; халықтың инфекцияға беймәлім болуын арттыру.

Егер ол адам болса, инфекция көзін залалсыздандыруға емдеуге жатқызу немесе оқшаулау және емдеу арқылы болады. Қандай да бір жұқпалы аурумен ауыру ықтималдығын төмендететін Вакцинация, сондай-ақ инфекция қоздырғыш көздерінің санын азайтады, өйткені инфекция жұқтыру қаупін азайтуға ықпал етеді. Мұндай тәсілмен жұқпалы аурулармен күреседі, мысалы, эпидемиялық жағдай туындаған кезде. Егер инфекция көзі жануарлар болса, оларды жояды (құтыру, оба, аусыл кезінде). Маңызды-инфекция көзін зиянсыздандыру әрқашан мүмкін емес.

Инфекцияның берілу жолдарын жою көбінесе санитарлық-гигиеналық нормаларды сақтаудың арқасында қол жеткізіледі. Ішек жұқпалы ауруларында (дизентерия, іш сүзегі және т.б.) инфекцияның таралуы әр түрлі санитарлық іс-шараларды (жеке гигиена ережелерін сақтау, тұрғын үйлерді санитарлық абаттандыру, дұрыс сумен жабдықтау, тамақтануды ұйымдастыру, шыбындармен Күрес және т. б.) өткізу арқасында барынша азайтылады. Тыныс алу жолдарының инфекциялары кезінде берілу жолдарын тоқтату өте қиын. Өзін 4-6 қабаттан тұратын арнайы респираторларды немесе дәке таңғыштарды киюден қорғауға болады, себебі берілу факторы ауа болып табылады. Қан инфекциялары кезінде берілу жолдарын жоюға тасымалдаушыларды (жәндіктерді) инсектицидтік препараттармен жою арқылы қол жеткізіледі.

Халықтың инфекцияға беймәлім еместігін арттыруға профилактикалық егулерді қолдану арқылы иммундау арқылы қол жеткізіледі. Екпелердің көмегімен сіреспе, дифтерия, көкжөтел, В гепатиті, полиомиелит, тубрекулез, шошқа, қызамық және т.б. аурулармен күрес табысты жүргізіледі. Егулер немесе басқаша айтқанда, вакцинация адамның иммундық (қорғаныш) жүйесін ынталандырады – ол оның табиғи иммунитетіне қарсы тұра алмайтын аурулармен күресу үшін ерекше (жүре пайда болған) иммунитет алады. Вакцинация ағзаға бастапқы иммундық жауапты ынталандыру үшін әлсіреген немесе өлтірілген ауру тудыратын агентті (немесе агент ақуызының жасанды түрде жасалған аналогы) енгізу болып табылады — ағзада ауру қоздырғышымен күресу үшін антиденелердің пайда болуы – арнайы патогенмен (ауру тудыратын) кездескен кезде иммундық жүйе оны «еске түсіре алады» және аурудың дамуын тоқтата отырып немесе оның пайда болу ауырлығын төмендете отырып, тиісті реакцияға жауап бере алады.

Неге вакцинация жұқпалы ауруларға қарсы күрестің ең тиімді және басым тәсілі болып табылады? Егер көзді залалсыздандыру – бұл іс жүзінде пайда болған инфекцияның салдарларымен күрес (сонымен бірге бұл көзді, әсіресе микроорганизмдердің атипикалық ағымы немесе тасымалдауы кезінде әрқашан анықтай алмай, оның көзін зиянсыздандыру), ал қоздырғыштың берілу жолдарын жою инфекциялардың таралуын тек ішінара болдырмаса, онда вакцинациялау барлық фронттар бойынша аурулармен күреседі – аурудың пайда болу қаупін болдырмайды, Тек оның салдарын ғана емес. Вакцинация көмегімен әлемде табиғи шешек сияқты қауіпті ауру жойылды, бұл екпелердің арқасында мүмкін болды; жойылу шегінде полиомиелит.

Егулер көптеген жағдайларда адамға қауіпті аурумен ауыруға мүмкіндік бермейді, жаппай вакцинация халықтың иммунитетін арттырады, өйткені аурудан егілген адамдардың арасында оның пайда болу және адамнан адамға берілу қаупі күрт төмендейді.

Осылайша, вакцинация жұқпалы аурулардың кең таралуына әкелетін екі негізгі факторларды жоюға бағытталған.

Вакциналар мен химиотерапиялық препараттарды әзірлеу саласындағы жетістіктер көптеген жұқпалы ауруларды бақылауға алуға мүмкіндік берді. Алайда, бұрынғысынша, оларға қарсы күресу үшін, әсіресе сумен жабдықтау және санитария саласында экологиялық бақылау шаралары қажет болатын Елеулі жұқпалы аурулар бар. Мұндай ауруларға тырысқақ, асқазан-ішек аурулары, лейшманиоз, безгек және шистозомоз жатады. Барлық осы жағдайларда бастапқы медициналық көмек көрсету жүйесі шеңберінде не Денсаулық сақтау секторының шеңберінен тыс қолданылатын экологиялық шаралар санитариялық ағарту мен жеке гигиенаны қоса алғанда, ауруларға қарсы күрестің жалпы стратегияларының ажырамас құрамдас бөлігі, ал кейбір жағдайларда — олардың жалғыз құрамдас бөлігі болып табылады.

6.11. 2000 жылға қарай АИВ жұқтырған адамдардың саны, бағалауларға сәйкес, 30-40 млн.адамға дейін артатынын ескере отырып, осы пандемияның әлеуметтік-экономикалық салдары барлық елдер үшін, әсіресе әйелдер мен балалар үшін жойқын болады деп күтілуде. Денсаулық сақтауға арналған тікелей шығындар айтарлықтай болса да, олар осы пандемиядан туындаған жанама шығындармен, бірінші кезекте табысты жоғалтумен және жұмыс күшінің еңбек өнімділігін төмендетумен байланысты шығындармен салыстырғанда елеусіз болады. Мұндай пандемия қызмет көрсету мен өнеркәсіп секторын дамытуға кедергі жасайтын болады, кадрларды даярлау мен қайта даярлауға жұмсалатын шығындарды едәуір ұлғайтуға алып келеді. Ауыл шаруашылығы секторы неғұрлым күрделі жағдайда болады, онда өндіріс өте қиын болып табылады.

Мақсаттары

6.12. Іс жүзінде барлық Үкімет, Біріккен Ұлттар Ұйымының тиісті мекемелері (ДДҰ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ЮНЕСКО, БҰҰДБ және Дүниежүзілік банкті қоса алғанда) және кейбір үкіметтік емес ұйымдар қатысқан түрлі халықаралық форумдардағы кең ауқымды консультациялар нәтижесінде бірқатар мақсаттар қалыптастырылды. Бұл мақсаттар (төменде санамаланғандарды қоса алғанда, бірақ олармен шектелмей) әрбір елдегі нақты жағдайды мерзімдер, стандарттар, басымдықтар және ресурстардың болуы тұрғысынан тиісінше есепке алғанда және бостандықты, қадір-қасиетін және жеке құндылықтарды құрметтеу жағдайында мәдени, діни және әлеуметтік аспектілерді ескере отырып, сондай-ақ Этикалық пайымдауларды ескере отырып, барлық елдердің іске асыруы үшін ұсынылады. Әрбір елдің нақты жағдайларына тікелей қатысы бар қосымша мақсаттарды әрбір елдің ұлттық іс-қимыл жоспарларына енгізу қажет (90-шы жылы балалардың өмір сүруін, қорғалуын және дамуын қамтамасыз ету туралы Дүниежүзілік декларацияны жүзеге асыру жөніндегі іс-қимыл жоспары). Ұлттық деңгейдегі мұндай іс-қимыл жоспарлары Қоғамдық денсаулық сақтау секторының ішінде үйлестірілуі және бақылануы тиіс. Кейбір негізгі мақсаттар:

a) 2000 жылға қарай ришта (дракункулез) жою);

b) 2000 жылға қарай полиомиелитті жою;

c) 2000 жылға қарай онхоцеркозбен (өзен соқырларымен) және жазалаумен тиімді күресті қамтамасыз ету;

d) 1995 жылға қарай қызылшадан болатын өлім-жітім жағдайларының санын 95 пайызға қысқарту және иммундау алдындағы деңгеймен салыстырғанда қызылша ауруы жағдайларының санын 90 пайызға төмендету;

e) үздіксіз күш-жігердің көмегімен санитарлық-гигиеналық ағартуды және қауіпсіз ауыз суға және тазалықты жою кезінде санитария қызметтеріне жалпыға бірдей қол жеткізуді қамтамасыз ету, сол арқылы тырысқақ және шистозомоз сияқты суды тұтынудан туындаған аурулардың санын едәуір дәрежеде қысқарта отырып:

i) 2000 жылға қарай дамушы елдердегі балалар арасындағы диареядан болатын өлім жағдайларының саны 50-70 пайызға;

ii) 2000 жылға қарай дамушы елдердегі балалар арасындағы диарея ауруларының саны кем дегенде 25-50 пайызға;

f) 2000 жылға қарай бес жасқа дейінгі балалар арасындағы жіті респираторлық аурулар салдарынан өлім жағдайларының санын кем дегенде үштен біріне, атап айтқанда, балалар өлім-жітімі деңгейі жоғары елдерде қысқарту жөніндегі жан-жақты қамтитын бағдарламаларды жүзеге асыру;

g) 2000 жылға қарай әлемнің балалар халқының 95 пайызын алғашқы мамандандырылған медициналық көмек көрсету деңгейінде қауымдастықтар шеңберінде жіті респираторлық аурулардан тиісті емдеуге қол жеткізуді қамтамасыз ету;

h) 2000 жылға қарай бұл ауру денсаулық үшін маңызды проблема болып табылатын барлық елдерде безгекке қарсы күрес жөніндегі бағдарламаларды әзірлеу және оны эндемиялық безгек жоқ аудандарға көшіруге жол бермеу;

i) 2000 жылға қарай адамның паразиттік инфекциялық аурулары эндемиялық сипатта болатын елдерде күрес бағдарламасын жүзеге асыру және шистозомозбен және басқа да триматодтық инфекциялық аурулармен жұғу жағдайларының санын 1984 жылғы ұқсас көрсеткіштермен салыстырғанда тиісінше 40 және 25 пайызға жалпы қысқартуды, сондай-ақ филяриатозбен сырқаттанудың таралу дәрежесі мен қарқындылығын едәуір қысқартуды қамтамасыз ету;;

j) инфекцияны болдырмау және АҚТҚ инфекциясының адам мен қоғамға әсерін азайту мақсатында ЖҚТБ-ға қарсы күрес ісінде ұлттық және халықаралық күш-жігерді жұмылдыру және біріктіру;

k) антибиотиктерге ресистентті, осы аурудың күрделі түрлеріне ерекше назар аудара отырып, туберкулездің таралуын тежеу;

l) жақсартылған вакциналар жасау бойынша зерттеулерді тездету және аурудың алдын алу кезінде вакциналарды пайдалануды барынша мүмкін болатын дәрежеде кеңейту.

Қызметі

6.13. Әрбір елдің үкіметі Денсаулық сақтау саласындағы өздерінің ұлттық жоспарларына, басымдықтары мен мақсаттарына сәйкес тиісті халықаралық көмек пен қолдау кезінде денсаулық сақтау саласындағы ұлттық іс-қимыл жоспарын әзірлеу мүмкіндігін, ең аз дегенде, мынадай компоненттерді қоса алғанда, қараған жөн:

a) ұлттық денсаулық сақтау жүйесі:

і) жұқпалы аурулардың себебі болып табылатын қоршаған орта жай-күйінің нашарлауына байланысты тәуекелдерді анықтау мақсатында бағдарламаны жүзеге асыру;

ІІ) жұқпалы аурулардың туындауын, таралуын немесе асқынуын тиісті болжауды қамтамасыз ету мақсатында мониторинг жүйесінің эпидемиологиялық деректері негізінде мониторинг жүйесін құру;

ІІІ) ЖҚТБ-мен күрес жөніндегі жаһандық стратегия қағидаттарына сәйкес келетін шараларды қоса алғанда, араласу бағдарламаларын әзірлеу;

iv) жұқпалы аурулардың алдын алу үшін вакциналар жасау;

b) қоғамдық және санитарлық ағарту:

ағарту жұмыстарын жүргізу және эндемиялық инфекциялық аурулармен байланысты тәуекелдер туралы ақпаратты тарату және қауымдастықтарға инфекциялық аурулармен күресте белгілі бір рөл атқаруға мүмкіндік беру үшін инфекциялық аурулармен күрестің экологиялық әдістері туралы ақпараттану деңгейін арттыру жөніндегі қызметті жүзеге асыру.

c) сектораралық ынтымақтастық және үйлестіру:

i) Денсаулық сақтау саласындағы тәжірибелі қызметкерлерді жоспарлау, тұрғын үй құрылысы және ауыл шаруашылығы сияқты тиісті секторларға жіберу;

ii) Кәсіби даярлау, тәуекелдерді бағалау және аурулармен күрес технологиясын дамыту салаларындағы қызметті тиімді үйлестіру үшін басшылық қағидаттарды әзірлеу;

ІІІ) әйелдер мен олардың балаларының АИТВ инфекциясына қабылдауын төмендету;

d) жұқпалы аурулардың таралуына әсер ететін экологиялық факторларды бақылау:

сумен жабдықтауды және санитарияны бақылауды, судың ластануын бақылауды, азық-түліктің сапасын бақылауды, ауруларды тасымалдаушылармен кешенді күресті, тұрмыстық қалдықтарды жинау мен жоюды және ирригацияның экологиялық негізделген әдістерін қоса алғанда, жұқпалы аурулардың алдын алудың және оларға қарсы күрестің тиісті әдістерін қолдану;

e) алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету жүйесі:

i) жеткілікті және теңгерімді тамақтануды қамтамасыз етуге ерекше назар аудара отырып, алдын алу бағдарламаларын нығайту;

ii) ерте диагностикалау бағдарламаларын нығайту және ерте диагностикалау/емдеу саласында шаралар қабылдау үшін әлеуетті жақсарту;

f) зерттеу жүргізуге және әдіснаманы әзірлеуге жәрдем көрсету:

і) тропикалық аурулардың әсер етуін әлсірету және экологиялық бақылау жөніндегі мақсатты қызметті қоса алғанда, көп дисциплинарлық зерттеулерді жандандыру және кеңейту;

ii) баламалы тәсілдердің тиімділігін бақылау және бағалау саласындағы саясатты әзірлеу үшін сенімді эпидемиологиялық негіз құру мақсатында инфекцияны басу саласында зерттеулер жүргізу;

ІІІ) мәдени және әлеуметтік факторлардың, сондай-ақ ауруларға қарсы күрес саласындағы саясатқа мінез-құлық факторларының әсерін айқындау мақсатында халық пен денсаулық сақтау қызметкерлері арасында зерттеулер жүргізу;

g) білім беру:

i) инфекциялық аурулармен тиімді күрес үшін технологиялардың жаңа түрлерін әзірлеу;

ii) жүргізілген зерттеулер нәтижелерін оңтайлы тарату жолдарын айқындау мақсатында зерттеулер жүргізуге жәрдемдесу;

iii) Білім және «ноу-хау»алмасуды қоса алғанда, техникалық көмек көрсетуді қамтамасыз ету.

Жүзеге асыру қаражаты

а) шығыстарды қаржыландыру және бағалау

6.14. Конференция хатшылығының бағалауы бойынша осы бағдарлама шеңберінде іс-шараларды жүзеге асыруға арналған жыл сайынғы шығыстардың (1993-2000 жылдар) орташа жалпы сомасы шамамен 4 млрд. АҚШ долларына жуық, оның ішінде 900 млн. АҚШ ұсынылатын халықаралық қауымдастық өтеусіз немесе жеңілдікті шарттарда. Бұл шығындар сметасы тек бағдарлы және жақын сипатқа ие және үкіметтер әлі де қарастырмаған. Іс жүзіндегі шығыстар мен қаржыландыру шарттары, оның ішінде кез келген қолайсыз жағдайлар басқалармен қатар жүзеге асыру туралы шешімді үкіметтер қабылдайтын нақты стратегиялар мен бағдарламаларға байланысты болады.

b) ғылыми-техникалық құралдар

6.15. Аурулардың алдын алу және оларға қарсы күрес жөніндегі шаралар эпидемиологиялық, Әлеуметтік және экономикалық факторлар саласында зерттеулер жүргізуді қамтуға тиіс, бұл инфекциялық аурулармен кешенді күрес саласында неғұрлым тиімді ұлттық стратегияларды әзірлеу үшін қажет. Экологиялық бақылаудың тиімді әдістері жергілікті даму жағдайларына бейімделуге тиіс.