ХИРУРГИЯЛЫҚ НАУҚАСТАРДЫ ТАМАҚТАНДЫРУ

Тамақтанудың бұзылу себептері тамақтанудың жеткіліксіздігі — кез келген қоректік заттардың (ақуыздар, энергия көздері, витаминдер, макро-және микроэлементтер) ағзасында тапшылық кезінде құнсыз тамақтанудың нәтижесінде пайда болатын жағдай. Статистика: · стационарға жатқызылған науқастардың 50% — да тамақтанудың жеткіліксіздігі немесе созылмалы аурулардың, әсіресе АІЖ болуы салдарынан пайда болатын қоректік мәртебенің айқын бұзылуы бар. * Науқастардың 20% — да арықтау және тамақтанбау диагностикаланады. * 50% – липид алмасуының бұзылуы · * 90% – гиповитаминоз белгілері. * Стационарда болған 10 күн ішінде операциядан немесе жарақат алған пациенттердің 60% — ы дене салмағының 10% — ын жоғалтады. Ауыр жағдайларда тамақтанудың бұзылуы жарақат, жарақат, қан жоғалту, күйік, хирургиялық араласу гиперметаболизмге, ақуыз, көмірсулар, майлар алмасуының бұзылуымен гиперкатаболизмге әкеп соғады. Бұзылулардың негізгі шегі-ағзаның ақуыз-энергетикалық субстраттарға деген қажеттілігінің, тіндердің сіңірілуіне төзімділігінің күрт артуының үйлесуі. * Көмірсулар алмасуының бұзылуы: стреске жауап ретінде гипергликемия, тіндердегі глюкозаның тотығуының жоғарылауы, белсенді глюконеогенез, перифериялық тіндердің глюкозаға төзімділігі · * Ақуыз алмасуының бұзылуы: ақуыздардың жедел ыдырауы, бауыр глюконеогенезіне және ақуыз синтезіне арналған бұлшықеттерден аминқышқылдарының мобилизациясы ·

Ақуыз синтезі өсу катаболизмін өтемейді, бұл теріс азотты балансқа әкеледі. Нәтижесі-дене салмағының үдемелі жоғалуы. * Липидтік алмасудың бұзылуы: майдың тотығуының артуы, липолизді белсендендіру, май тінінің май қышқылдарына ыдырауы · * Гормональды алмасудың бұзылуы: адреналин, норадреналин, гликоген және кортикостероидтардың шығарындысының артуы. Негізгі алмасудың күрт өсуі. Тамақтану бұзылуының басқа себептері * тәбеттің төмендеуі * сананың бұзылуы * қызба · диспепсиялық бұзылулар * табиғи жолмен тамақ ішудің мүмкін еместігі ·

АІЖ зақымдануы немесе функционалдық жеткіліксіздігі. Қоректендіруді бағалау қоректік мәртебенің бұзылу дәрежесі ерекше көрсеткіштер бойынша жүргізіледі: антропометриялық әдістер 1. Дене салмағының индексі (Кетле индексі) – дене салмағының квадратқа салынған бойға (м) қатынасы-ең қарапайым және ақпараттық көрсеткіш. 2. Брок формуласы: дене салмағының индексі ( кг) = бойы (см) – 100. 3. Иықтың шеңбері орта деңгейде-май депосы мен бұлшықет массасының жай-күйінің көрсеткіші. 4. Иықтың үш басты бұлшық етінің тері-май қатпарларының қалыңдығы-резервтік майдың жағдайын көрсетеді, акромион басы мен иықтың артқы бетіндегі шынтақ өсіндісінің арасындағы қашықтықтың ортасында өлшенеді. Биохимиялық әдістер 1. Жалпы ақуызды анықтау 2. Альбуминді анықтау (сенімді болжамдық маркер). Иммунологиялық әдістер 1мл лимфоциттер санын анықтайды. перифериялық қан. Төмендегенде-қоректік жетіспеушілігі. Энтеральды тамақтану. Нутритивті қолдаудың осы түрін дұрыс қолдану: — АІЖ шырышты атрофиясының алдын алуға; — стресстік реакцияның айқындылығын төмендетуге; — мезентериалды және бауыр қан ағымын арттыруға; — АІЖ — ның саңылаулары кезінде қан кету жиілігін төмендетуге; — жұқпалы асқынулар қаупін төмендетуге мүмкіндік береді. Энтеральды қоспаның қосымша нүктесін таңдау: · асқазан – қарапайым және одан да көп физиологиялық қол жетімділік, диспептикалық асқынулар (диарея, іш қату) сирек кездеседі. Науқас санада болуы керек, асқазан моторикасы сақталуы керек. * ДПК – ның дистальды бөлігі немесе асқазанның асқазанның ішіндегісінің және қоректік қоспаның аспирация қаупі төмендейді, асқазанның парезінде, есінің бұзылуында тамақтануы мүмкін · Энтеральды тамақтануды жүргізу үшін қолжетімділікті жүзеге асыру жолдары тері тесігі эндоскопиялық, хирургиялық және назогастральды (назоэнтеральды) болып бөлінеді. Енуді таңдау энтеральды қолдаудың болжамды ұзақтығымен анықталады.

Ұзақтығы бойынша нутритивті қолдау мыналарға бөлінеді: 1. Қысқа мерзімді (3 аптаға дейін)-назогастральды және назоеюнальды қол жеткізу. 2. Орташа ұзақтығы (3 аптадан 1 жылға дейін) 3. Екінші және үшінші жағдайларда ұзақ (1 жылдан астам) эндоскопиялық гастро-, дуодено-, еюностомия немесе хирургиялық гастро — немесе энтеростомия пайдаланылады. Қоректік қоспаларды асқазанға, ДДП, аш ішектің бастапқы бөлімдеріне назогастральды, назогастроеюнальды орнатылған, сондай-ақ гастростом немесе энтеростом арқылы жүргізілген зондтар арқылы енгізеді. АІЖ-ның сақталған функциясы кезінде полиуретаннан, полихлорвинилден, силиконнан жасалған әртүрлі диаметрлі бір арналы зондтар қолданылады. Бұл материалдар асқазан-ішек шырынының әсеріне төзімді, созылмалы қасиеттерін ұзақ уақыт сақтайды. Назогастралды зондты орнату ережесі және оны күту. 1. Пациентке мүмкіндігінше жоғары жағдай береді. 2. Мұрын жүрісін жергілікті анестетик бар гельмен майлайды. 3. Зондтың ұзындығы анықталады. Ол асқазанға енгізу үшін науқастың семсер тәрізді өсіндісінен мұрынның ұшына дейін және мұрынның ұшынан құлақ козелкасына дейін қашықтықтың сомасын құрайды. 4. Вазелин майымен суланған зондтың ішек шетін жұмсақ, күш салмай, науқастың ауыз қуысына жүргізеді. Науқастың басы қатаң сагитталды. 5. Бір мезгілде, егер науқас санада болса, ол суды кішкентай жұтқыншақпен ішеді. 6. Асқазанда зондтың болуын ауаның сынама мөлшерін енгізген кезде аускультациямен (10-30 мл.) растау керек. зондқа немесе шприц арқылы өзіне тән Асқазан ішіндегісін аспирациялауды жүргізу. 7. Зонд лейкопластырь жолақтарын 2 деңгейде бекітеді. Энтеральды зондпен қоректендіруді жүргізу әдістемесі көбінесе бір арналы зондтар арқылы энтеральды зондпен қоректендіруді АІЖ-ның сақталған қызметі кезінде минутына 30-60 тамшы жылдамдықпен инфузиялық жүйелер арқылы асқазанға немесе аш ішекке қоректік қоспаларды тәулік бойы енгізу жолымен жүзеге асырады, бұл жақсы сіңіруді қамтамасыз етеді және диспепсиялық бұзылуларды тудырмайды. Бірқатар жағдайларда қоректік қоспаларды порциялы шприц Жане енгізеді, бұл ретте асқазанға арналған бір реттік көлем 500мл-ден аспауы тиіс. 2-2,5 сағаттан кейін, ал аш ішекке 100-150мл. 1 сағат аралықпен.

Энтеральды тамақтануға қарсы көрсетілімдер: · жіті ішек өтпеуі · ішектің ишемиясы · басылмайтын құсу · жалғасып жатқан асқазан-ішек қан кетуі · бұлшық ет аралық анастомоздың дәрменсіздігі · энтеральды қоспа компоненттерінің көтерілмеуі * тәулігіне 1200 мл астам қарыншалық зонд бойынша «іркіліс» тасталуы. Қоректік қоспалар. Энтеральды қоректендіруге арналған стандартты қоспалар изокалориялық және гиперкалориялық болуы мүмкін. Энтеральды қоректендіруге арналған орта сапасының стандарты · * жеткілікті калориялық тығыздығы ( 1ккал/мл – ден кем емес) · қоспа профилактозсыз немесе төмен белсенді болуы тиіс · Осмолярлығы 340 мосм/л-ден артық емес · ішек моторикасының қауіпті стимуляциясын туғызбауы тиіс · соя ақуыздарын пайдаланған кезде-генетикалық түрлендірудің болуын көрсету. Қазіргі уақытта нутрикомп, Нутризон қоректік қоспалары жиі қолданылады. Энтеральды тамақтанудың асқынуы және олардың алдын алу * Механикалық: — зондты бұрау (зондты әрбір 4-8 сағат сайын жуу) — ауыз жұтқыншақтың және өңештің шырышты қабатының шөгуі (жұмсақ және пластикалық зондтарды пайдалану) — кеңірдеқорытпа фистула (өте сирек кездеседі) — асқазан ішіндегісінің аспирациясы (бас ұшы көтеріледі, болюстік емес, қоспаны тамшылап енгізу, зондтың жағдайын бақылау, назоеюнальды қол жеткізуді қолдану). * Асқазан-ішек (несепсіз) — жүрек айнуы, құсу, іш қату, диарея (қоректік қоспаны баяу тамшылатып енгізу, гиперосмолярлы ерітінділерді қолданбау, шырышты емес қоспаларды қолдану) · Парентеральды тамақтану парентеральды тамақтану-ағзаға қажетті қоректік заттарды АІЖ-дан тыс қанға енгізу тәсілі. Парентеральды тамақтану 2 түрге бөлінеді: 1. Қосымша (ауызша энтеральды немесе зондпен бірге қолданылады). 2. Толық (барлық қоректік заттар тек көктамыр ішіне енгізіледі). Парентеральды қоректендірудің негізгі құрамдастары 2 топқа бөлінеді: · энергия Донаторлары (көмірсулар ерітінділері және майлы эмульсиялар) · ақуыз синтезіне арналған пластикалық материалдың Донаторлары (амин қышқылдарының ерітінділері). Парентеральды тамақтануға арналған препараттар: 1. Глюкоза ерітінділері. Ең дәстүрлі энергия көздері. 40% глюкоза – 1600ккал/л.әрбір 4 г. глюкоза инсулин 1 бірлігі қосылады. 2. Майлы эмульсиялар.

Энергияның ең тиімді көзі. 10% және 20% ерітінділер қолданылады. Энергетикалық құндылығы 1ккал/мл. және 2ккал / мл. тиісінше. Жиі липофундин, интралипид қолданылады. 3. Амин қышқылдарының ерітінділері. Ақуыз синтезі үшін пластикалық материал көздері болып табылады. Амин қышқылдарының ерітінділеріне қойылатын қазіргі заманғы талаптар: — түссіз және мөлдір — құрамында барлық 20 амин қышқылдары бар-ересектерге арналған концентрациясы 10-15%, балаларға арналған-6% — жоғары биологиялық құндылығы: алмастырылмайтын амин қышқылдарының 1-ге жақын алмастырылатын амин қышқылдарының арақатынасы. Парентеральді қоректендіруді жүргізу ережелері: · энергия Донаторлары пластикалық материалдың донаторларымен қатар енгізіледі. * Майлы эмульсиялардың инфузия жылдамдығы 50мл артық емес · сағ. * Парентеральды тамақтану орталық көктамыр арқылы жүргізіледі, инфузиялық жүйелерді әр 24 сағат сайын ауыстырады. * Толық парентеральды қоректендіруді жүргізу кезінде глюкоза концентраттарының қоспа құрамына қосу міндетті. Парентеральды тамақтануды жүргізуге қарсы көрсетімдер: · тамақтанудың жекелеген құрауыштарының көтере алмауы · Шок · Гипергидратация · майлы эмболия (майлы эмульсиялар үшін) парентеральды тамақтанудың асқынулары · инфекциялық (флебиттер, тромбоздар, сепсис) * метаболикалық. Нутритивті қолдаудың тиімділігін бағалау * нутритивті статус параметрлерінің өзгеруі (жалпы ақуыз, альбумин, лимфоциттер) · дене салмағының идеалды салмағына қатысты динамикасы · индекс динамикасы салмағы/бойы · азоттық баланс · хирургиялық жараның жағдайы * пациент жағдайының жалпы динамикасы.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *