ДАУЫСТЫҢ ОРГАНИКАЛЫҚ БҰЗЫЛУЫ ТУРАЛЫ

Дауыс түзудің нейрогенді бұзылулары — парездер немесе көмейдің салдануы кезінде дауысты қалпына келтіру перифериялық парездер және көмей салдары төменгі көмейдің (немесе қайтарымды) нервісінің зақымдануы кезінде оның иннервациясының бұзылуы салдарынан пайда болады. Бұл патология себептерінің үш түрін бөледі: 1) жарақаттық; 2) инфекциялық (уытты); 3) идиопатиялық. Кең тараған бұзу жарақаттық. Өзінің топографиялық орналасуына байланысты қайтарымды нерв кеуде қуысы органдарымен — қолқамен, өңешпен, кеңірдектермен, ірі бронхтармен, бездермен, ортамен тығыз байланыста болады. Жүректің, өкпенің, бронхтардың, өңештің, қалқанша безінің операциялары кезінде қайтымды нервтің тікелей зақымдануы болады, парез немесе парезбен бірге жүреді, кейде көмейдің екі жартысына да болады. Осындай асқыну наркоз кезінде немесе өкпені жасанды желдету аппаратында адам болған кезде интубациялық түтіктің көмейіне қысым тудыруы мүмкін. Нейрогенді асқынулардың екінші себебі жұқпалы аурулар болып табылады. Көбінесе бұл тұмау немесе ЖРВИ, бірақ олар дифтерия, энцефалит, сүзек және басқа да бірқатар инфекциялардың салдары болуы мүмкін. Бұзылу себебін анықтау мүмкін емес жағдайлар болуы мүмкін. Мұндай парездер мен параличтер идиопатиялық деп аталады. Диагноз пациентті және бірінші кезекте кеуде қуысының мүшелерін жан-жақты тексергеннен кейін қойылады. Алайда, бізге алдағы уақытта нерв-ке әсер ететін және уақытында танылмаған ісік табылған жағдайлар белгілі. Әдебиетте туа біткен көмей салдарының сипаттамасы бар. Біз өз тәжірибемізде 5 жастағы балада туа біткен екі жақты көмей Салының тек бір оқиғасын байқадық. Туғаннан бері ешқандай неврологиялық симптоматика анықталған жоқ, бірақ ол Орталық генездің құрсақішілік патологиясының салдары болды деп болжауға болады. Соңғы жылдары қолданылатын дәрі-дәрмектік, физиотерапиялық әсерлермен, тефлонды парализденген қатпарлауға енгізумен қатар фономедия практикасына кеңірек енгізіледі. Оның тәсілдері физиологиялық және дауысты қалпына келтіруде үлкен жетістіктерге әкеледі. Түзету оқытуын мүмкіндігінше ерте мерзімде бастау керек, бұл ең жақсы болжауды қамтамасыз етеді, патологиялық дауыс беру дағдысын бекітуді ЕСКЕРТЕДІ. Бұл көптеген авторлардың пікірлерімен келісіледі. Мәселен, Д. А. Вейс (Weise D.A., 1968) кейбір операциядан кейін қайтарымды нервтің пайда болу мүмкіндігі кейбір адамдарды хирургиялық емдеуден бас тартуға мәжбүр етеді деп санайды. Оның ұзақ бақылаулары бойынша, осының нәтижесінде қайтымды нервтің зақымдануы бар адамдар созылмалы науқастар болды. Ол 90 адамды байқап, оның 40-ы операциядан кейін бірден фономедияға кірісіп, 100 пайыздық табысқа жетті. Кешірек мерзімде (50 адам) өтініш білдіргендердің арасында дауысты қалпына келтіру тек 30% ғана болды. Кейде әдебиетте аурудың жарты жылға дейін есігі бар адамдарда көмейдің қозғалыс және вибраторлық функциялары өздігінен қалпына келуі мүмкін деген тұжырымдар бар. Алайда, бірқатар авторлардың атап өтуінше (Drymael a., 1969; Perello J., 1968; Frank F., 1971) және жұмыс тәжірибесін көрсетеді, кейде тіпті ұзақ емес бұзылулар да дауыс берудің патологиялық тәсілін тұрақты бекіте алады. Біз сабақ басталмас бұрын үш ай бұрын көмейдің сол жақ жартысының парезімен асқынған жіті инфекциялық ауруды бастан кешкен адамды байқадық. Сабақ басталар алдында көмейдің қозғалыс функциясы толығымен қалпына келтірілді, бірақ дауыс тыныш, күрт салқын болып қала берді. Көмейдің өзі де, дауыс түзілуі де әртүрлі. Айта кету керек, көмейдің бір жартысындағы парездер мен салдар басқа парезмен үйлесуі мүмкін. Салданған жартының жағдайы, демек, дауыстық қатпарлау орта (медиалды), орта (парамедиалды), бүйір (латералды), сондай-ақ медиалды және латерлік (интермедиалды) арасындағы орта болуы мүмкін. Дауысты қатпарлау жағдайында физиологиялық тыныс алу көп зардап шегеді, ал қатпарлау жағына қарай бөлінген сайын, дауыс соғұрлым көп бұзылады. Алайда, тікелей тәуелділік әрдайым байқалмайды. Жиі атрофия, дауыс қатпарларының салбырауы, тіпті оның орта жағдайында да дауыс айтарлықтай зардап шегеді. Дауыстық қатпарлаудың бүйірінде тұру дауыстың терең ақауына ғана емес, сөйлеу кезінде тыныс алудың ентігу түрінің пайда болуына әкеледі,себебі тыныс алу тірегін құру мүмкін емес. — Сур. 7 ұсынылған сурет парализованной көмей қарау кезінде кезінде демді ішке тарту және көрініп стояние дауыс қатпарлары да латеральной позиция. Сур. 8 көмейдің сау жартысының дауыстық қатпарлары фонация кезінде орта жағдайға ие екендігін көрсетеді,ал парализованная бұрынғы позицияда қалады. Гортани функциясы көмейдің зақымдалған жартысының толық немесе елеулі қозғалмауымен, дауыстық қатпарлардың жанасуымен, олардың тербелмелі қозғалыстарының асинхрондылығымен, фонацияның қысқа ұзақтығымен сипатталады. Дауыс әр түрлі түрде бұзылады: жеңіл осиплости афонияға дейін. Әрдайым қатты шаршау, түшу, тамақтың бөгде денесін сезіну, рефлекторлы жөтел байқалады. Барлық осы ауыр құбылыстар көмей патологиясының сипатына байланысты. Оның шырышты қабығы М. С. белгілі бір учаскелерде шоғырланған ерекше жүйке құралдарымен жабдықталған. Грачева (1956) «рефлексогенді аймақ»деп атайды. Ол былай деп жазады: «көмейдің рефлексогенді зоналарының рецепторлары, адекватты тітіркендіргіштерді қабылдай отырып, фонация, тыныс алуды реттеу және тыныс алу жолдарын қорғау кезінде дауыс байламдарының рефлекторлық қондырғыларын қамтиды және сонымен бірге орталық жүйке жүйесіне жалпы көмейдің функционалдық жай-күйі туралы белгі бере отырып, осы органның функционалдық бірлігін қамтамасыз етеді»[1]. Осылайша, қайтарымды нервтің зақымдануы көмей функциясының қозғалтқыш бұзылуында, сондай-ақ басқа да бірқатар бұзылуларда көрінеді, өйткені бұл нерв сезімтал бұтақтары да бар. Дауыстық саңылауды кеңейтетін бұлшықеттердің салдануы ғана емес, — ағзадан орталық жүйке жүйесіне сигналдардың болмауына жауап ретінде тіндердің реакциясы да пайда болады. Тыныс алудың рефлекторлық механизмдерінің, көмейдің қорғанысының және дауыс түзілуінің жайсыздығы орын алады. Парездері немесе көмей салдары бар пациенттердің глоттограммасының осындай күрделі нысаны болады, бұл дауыстық қатпарлардың тербелу кезеңділігін де, олардың фазасын да анықтау мүмкін емес. Көмейдің нейрогенді зақымдануы кезінде дауысты қалпына келтіру ағзаның компенсаторлық мүмкіндіктері есебінен ғана мүмкін. Көмейдің қозғалыс функциясы қалпына келтірілмейді. Ақаудың орнын толтыру сау дауыстық қатпарлаудың орташа сызықтан өтуі және оның парализденген түйісуі жағдайында жүргізіледі. Бұл жүйке жүйесінің және жұмыс перифериясының әртүрлі аймақтарында орналасқан физиологиялық компоненттердің айтарлықтай санын қосқанда ғана қол жеткізіледі және п. К. Анохин (1968) растайды «қазіргі уақытта қажетті соңғы бейімделу әсерін алу негізінде әрқашан функционалды Біріккен»[2]. Фономедиялық сабақтар курсын келесі кезеңдер бойынша құрған жөн: — тиімді психотерапияны қамтитын дайындық; — физиологиялық тыныс алуды түзету; — арнайы жаттығуларды пайдалана отырып, дауыс аппаратының функционалдық жаттығулары; — фонация мен тыныс алуды үйлестірудің жаттығулары; — қалпына келтірілген дауыстың коммуникативтік дағдыларын бекіту. Көрсетілген кезеңдерді дауыс патологиясының барлық түрлерін түзету кезінде ұстануға болады. Әрбір кезең қалпына келтірудің белгілі бір кезеңінде басты кезең болып табылады. Олар бір — бірін қатаң ретпен ауыстырмайды-дауыстық аппараттың функционалдық жаттығуларының көлемі біртіндеп өсуде. Сабақтың бірінші кезеңінде анамнестикалық мәліметтерді жинау кезінде адамның психикалық жай-күйін, оның дауысын ажыратуға көзқарасын анықтау қажет. Бұзылудың ауырлығына қарамастан, адамдар көбінесе теріс бәсең реакцияларға бейім. Невротикалық көріністердің дамуына әсер ететін бірнеше себептерді атап өткен жөн. Олардың бірі — пациенттің жеке ерекшеліктері. Психикалық іс-әрекеттің лабильдік процестері бар адамдарға көңіл-күй, ақауды жеңу мүмкіндігіне де, қалпына келтіру жетістігіне де сенбеу тән. Олардың назары үнемі дауыстың дыбысталу сапасына байланысты, шағымдар әр түрлі, артық нақтыланды. Екінші маңызды себеп-өз жағдайын дұрыс бағалау. Ол, әдетте, ауыр зардаптарды тудыратын қайтымсыз ауру ретінде «сал» түсінумен қате байланысты. Біз қалқанша безіне ота жасағаннан кейін 34 жастағы әйелді байқадық, ол көмейдің бір жартысының сал түрінде асқынып, дауыстың жеңіл дәрежеде бұзылуымен. Операциядан кейін дәрігерлер оған асқынудың мәнін түсіндірмеді және соңында «паралич» сөзін көріп, ол ауыр депрессияға түскен. Және ол өзі және оның отбасы паралич барлық қозғалыс функцияларын қозғағанда күте бастады. Тек логопедпен сөйлескен соң ғана, оның бұзылуының мәнін түсіндірген, ол бәрін түсініп, тыныштандырды. Үшінші психогенді фактор ретінде дауыстық бұзылудың ұзақтығын және оң нәтиже бермеген емдеудің көп мәртелігін бөліп көрсетуге болады. Мұндай жағдайларда қалпына келтіру оқытуының жетістігіне сенім жоғалады және адам көмектің жаңа түрлерін іздеу қажеттілігін ғана басқарады. Басты себептердің бірі адамдардың еңбек қызметіндегі дауыстың маңызды рөлі болып табылады. Дауыспен сөйлеуші мамандықтары бар адамдарда невротикалық реакциялардың пайда болуы осыған байланысты, өйткені олар үшін дауыстың ең аз ақаулары психотравирующие болып табылады, өйткені олардың жұмысын қиындатады және кәсіби жарамдылыққа қауіп төндіреді.

Мұндай психотерапиялық дайындықтан кейін тыныс алуды түзетуге кіріседі. Көмейдің қозғалыс функциясын шектеу кезінде қалыпты фонация дауыстық қатпарлардың жанаспауына және зақымдалған жағында дауыстық қатпарлаудың болмауына байланысты мүмкін емес. Фониямен бірге тыныс алу тек фонациялық ғана емес, физиологиялық да зардап шегеді. Бұл әсіресе көмейдің зақымдалған жартысының медиальды позициясында айқын көрінеді. Мұндай патология көмейдің қозғалыс функциясын толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Айналмалы жолдарды іздеу, оның компенсаторлық мүмкіндіктерін қамтитын дауыс аппаратының функционалдық жаттығуларын таңдау қажет. Күш-жігер көмейдің сау жартысының қозғалуын барынша арттыруға, ал зақымданған жағында дауыстық қатпарлаудың қозғалыс функциясын кем дегенде ішінара қалпына келтіруге бағытталуы тиіс. Физиологиялық және фонациялық тыныс алуды қалыпқа келтіру қажет. Мұндай нәтижеге қол жеткізу көмейдің сау жартысының орташа сызыққа өтуінің компенсатор арқылы дауыс қатпарларының түйісуін және оның зақымданған жартысымен жақындауын тудырады. Бұл жағдайда ұйымдастырылған тыныс алу кезінде және тіпті «науқас» дауыстық қатпарланғанда дауысты қалпына келтіреді немесе айтарлықтай жақсарады. Дұрыс физиологиялық тыныс алу дағдыларын жаттықтыру фонациялық тыныс алудың нормалануымен және көмейдің қозғалыс функциясын белсендірумен үнемі үйлеседі,себебі олар физиологиялық байланысты және өзара байланысты. Сабақ «ерін гармошкасына үрлеу» жаттығуынан басталады, ол екі мақсатты көздейді: дұрыс дауыс жеткізу үшін қажетті дем шығару мерзімін ұзарту және дем алатын және гармошкадан ауа ағысымен дем алатын көмейдің массажы. Бұл әдіс көмейдің сау жартысының қозғалмалығын арттыруға және салданған жартының кейбір қозғалмалылығына жетуге көмектеседі. Ауа ағысының әсерінен көмейдің барлық бұлшық еттерін ынталандыру болады — ішкі және сыртқы. Бұл жаттығуды орындау үшін орындыққа отыру керек, оның арқасына сіңіп, корпусы түзу, аяқтары бүгілген, аяқтары еденге қысылған. Гармошканы ерінге тығыз көтере отырып, оған баяу, созылыңқы, үрлеп, сол жерде (бір нотада) ауа үрлеп, үрлеп үрлеу керек. Физикалық сау адамдар үшін жаттығу көлемі алдымен 30 с біртіндеп, екі апта бойы, жүктеме 1 минутқа дейін ұлғайған кезде болуы мүмкін. Одан әрі олардың саны 15-ке дейін жеткізілуі мүмкін. Кейде сабақ басында бұл жаттығуды орындау бас айналуы мүмкін. Бұл жағдайда үрлеу ұзақтығын 15-20 с дейін қысқарту ұсынылады. Әрбір дем алу және дем шығару ұзақтығы алдымен айтарлықтай қысқарғанын атап өту керек. Гармошка арқылы дем алу және дем шығару ұзақтығы, бірқалыпты дұрыс тыныс алу дағдыларын меңгере отырып қол жеткізіледі. Ерінді гармошкаға үрлеу көмейдің қозғалыс функциясын жақсы белсендіреді және қалпына келтіру оқуын аяқтағанға дейін жалғасады. Осы жаттығулармен қатар тыныс алуды түзету басталады. Тыныс алу үшін қолайлы жағдайлар емдік дене шынықтыру кабинетінде сабақтарда жасалады. Дәрігер Э. Я. Золотаревой (1984) дауысы бұзылған адамдарға арналған арнайы тыныс алу гимнастикасының кешені құрылды (қосымшаны қараңыз, Б.137, 138). Бірақ әрдайым мамандандырылған көмекті пайдалануға мүмкіндік бермейді. Логопедтер жиі тыныс алудың өнімді сүйек-абдоминальді (қабырғалық-құрсақ) түрін қою үшін тыныс алу гимнастикасын жүргізеді. Сүйек-абдоминалды тыныс алуды қалыптастыру үшін қарапайым жаттығу келесідей орындалады. Арқаға бас аз орналасатындай, босаңсытып, бір қолын кеуде қуысына, екіншісін — ішке қою керек. Қолдар кеуде қуысының қозғалмауын және іш қабырғасының экскурсиясын бақылауы тиіс. Тез қысқа, терең емес мұрын арқылы тыныс алу және тар түтікше арқылы ауыз арқылы ұзақ тыныс алу жүргізіледі. Іш қабырғасын демдегенде көтеріледі, демдегенде-тартылады. Кеуде қуысы қозғалыссыз қалуы керек. Бұл жолы күніне екі рет, таңертең және кешке 2-3 минут дем алу керек. Жаттығу бір аптадан кейін «А»тыныс алу жаттығуларының кешені қосылады. Бастапқы жағдайы — орындық тікелей немесе тұрып отырып: 1) мұрын арқылы дем алу және дем шығару; 2) мұрын арқылы дем алу, ауыз арқылы дем шығару; 3) ауыз арқылы дем алу, мұрын арқылы дем шығару; 4) мұрынның сол жақ жартысы арқылы дем алу және дем шығару, содан кейін оң жақ (кезекпен) арқылы; 5) мұрынның бір жартысы арқылы дем алу, екіншісінен дем шығару (кезекпен); 6) мұрын арқылы дем алу, соңында ауа қысымын күшейте отырып мұрын арқылы ұзақ дем шығару; 7) мұрын арқылы дем алу, қысылған ерні арқылы дем шығару; 8) мұрын арқылы дем алу, мұрын арқылы ескерту. Тыныс алу жаттығулары басталғаннан кейін 7-10 күннен кейін мойын бұлшық етін, көмейдің сыртқы және ішкі бұлшық етін белсендіруге арналған жаттығулар қосылады — «Б» кешені (отырып орындалады): 1) бастапқы жағдайы — құлыпқа, бекітпеге салынған қол саусақтары. Бастың артқа ауытқуы қолдың кедергісін еңсере отырып; 2) бастапқы жағдайы — қолдың қолының жұдырығына қысылған иекке тіреледі. Қолдың кедергісі арқылы бастың Алға еңкейуі; 3) бастапқы жағдайы — алақандар құлаққа қысылған. Қолдың қарсылығын еңсере отырып, бастың жағына еңкейуі; 4) төменгі жақтың төмен, жағына, алға қарай қозғалысы; жақтың қысылуы; 5) жақ үрлеу; 6) тілдің ұшымен жұмсақ аспанға тию; 7) жұмсақ аспанды зевкада көтеру. Әдетте, осы жаттығулардың екі кешені емделушілер үшін қиындықтар туғызбайды. Оларды үйде өз бетімен жаттығу үшін күніне 6 рет әр жаттығуда 4-5 рет ұсынуға болады. Жекелеген жағдайларда соматикалық аурулары (гипертониялық ауру, стенокардия) бар адамдар үшін бұл жаттығулар қиын болуы мүмкін. Онда аз жүктеме көзделеді: бірінші тыныс алу кешені «А» күніне екі рет 2-3 рет сеанс үшін әрбір жаттығуды өткізу ұсынылады, көмейдің бұлшық еттерін белсендіретін «Б» кешені тек 18-20 күннен кейін қосылады және жаттығулардың саны мен ұзақтығы бойынша осындай шектеулермен тағайындалады. Әрбір кешенді орындау басталғаннан кейін бір аптадан кейін жүктемені әдеттегі деңгейге дейін арттыруға болады. Қалпына келтіру сабақтарының осы кезеңінің барлық жаттығулары-ерін гармошкасына үрлеу және тыныс алу-гимнастикалық жаттығулар-дауыс аппаратын фонацияға дайындайды. Жаттығу нәтижесінде рефлекторлы жөтел жоғалады, тамақтың бөгде денесінің сезімі жоғалады, дем шығару едәуір ұзарады. Жақсартатын қозғалыс функциясын көмей пайдаланылады айту буындарды с вибрантом түрлі құрамдардағы: қма, тдо, кру, крэ, кры; тра, қрқ, тжқ, трэ, сүзгіш; өзбек, қаііб, гру, эмр, гры; адр, дро ен, дрэ, дры; зра, зро, зру, зрэ, зры; papa, papo, рару, рарэ, рары; ра, ро, ру, рэ, ры; ара, ¶ және » аро, ару, арэ, ары. Вибрант ұзақ, ашық, ал дауыстар өте қысқа, дыбысты үзу сияқты, қатты дауыстық шабуылда буындардың басында естіледі. Бұл дауыс қатпарларының жақындасуына кейбір тенденцияны тудырады. Дауыстық аппаратты зерттеу кезінде сабақтың осы кезеңінде парализденген дауыстық қатпарлау жиегінің әлсіз тербеліс қозғалысының пайда болуы байқалады. Осылайша, фонацияға белгілі бір дайындыққа қол жеткізіледі және дауыс жаттығуларына кірісуге болады. Дауыстық жаттығулар үшін дауыссыз дыбыстар және олардың дауыстарымен үйлесімі қолданылады. Дауыстық және саңырау фонмен дыбыстаудағы айырмашылық дауыстық Саңылау жұмысымен құрылатыны белгілі. Саңырау үнсіз дыбыстарды айтқанда ол ашылды, ал барлық артикуляциялық аппарат, әсіресе тіл, шиеленіседі. Дыбыс көзі-шу ғана. Дауысты және дауысты үнсіздер дауысты қатпарлармен ауытқиды және ауыз-жұтқыншақ каналындағы қуыстар мен тарылыстардың әртүрлі көлемінің есебінен пайда болатын будан үстіндегі түтікке қарсы импедансты қалыптастырады. Резонаторлар мен дауыс қатпарларының өзара байланысты тербеліс жүйесі орнатылады. Импеданстың шамасы дауыстық және сөйлеу аппараттарының жеке анатомиялық құрылысына байланысты. Алайда, жеке дыбыстар әрқашан басқаларға қарағанда үлкен импеданс бар. Дауыс аппаратының жұмысында осы маңызды қорғаныш акустикалық механизмді дұрыс тапқанда (немесе, «қиыстырып келтіру») дауыс қатпарларының ең аз кернеуінде жақсы акустикалық әсерге жету мүмкіндігі пайда болады.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *