Балалардағы созылмалы пневмония

Созылмалы пневмония жиілігі балалар халқының 0,6-1% құрайды, ал ХНЗЛ ауыратын балалар арасында созылмалы пневмониямен ауыратын балалар 10-12% құрайды [К. Ф. Ширяева, 1978 ж. т. б.]. Көптеген балаларда созылмалы пневмония өмірінің алғашқы 3 жылында, көбінесе жіті пневмонияның жағымсыз ағымының нәтижесінде қалыптасады. Созылмалы, ал одан әрі сегментарлы немесе полисегментарлы пневмонияның созылмалы ағымы гиповентиляцияға немесе ателектазға әкелетін бронхтардың дренаждық қызметінің бұзылуынан, жергілікті іріңді бронхиттің дамуынан, бронхопульмо-налды лимфа түйіндерінің жұқтыруынан немесе жіті деструктивті үдерістер кезінде өкпе тінінің бұзылуынан туындайды. Созылмалы пневмонияның себебі ауыр вирустық инфекциялар (тұмау, аденовирустар, қызылша, көкжөтел), бөгде денелердің аспирациясы немесе ме-татуберкулезді пневмосклероздар болып табылады.

Созылмалы бронх-өкпе процесінің дамуында баланың преморбидтік фоны, ағзаның резистенттілігінің бұзылуы, соның ішінде туа біткен иммуногенез патологиясы салдарынан үлкен маңызға ие.

Микробиологиялық зерттеу кезінде пневмококк, стафилококк, Н. ассоциациялары жиі себіледі. influenzae және сирек стрептококка. Науқастардың 60-70 % — да созылмалы пневмонияның асқынуына вирустық инфекцияның қатысуы расталады.

Балалардағы созылмалы пневмония кезіндегі патоморфологиялық өзгерістер жергілікті созылмалы бронхиттің, бронхоэктазияның, ателектазаның, өкпенің зақымданған аймағындағы склеротикалық өзгерістердің болуымен сипатталады. Ұсақ ауа жүретін жолдарды қысатын клеткалық лим-фоидты инфильтраттар жиі дамиды. Постстенотикалық бөлімдерде дистелектаздар, ателектаздар немесе эмфизема учаскелері пайда болады. Балалардағы созылмалы пневмония-қабынудың басталуын және пневмосклероздың біртіндеп қалыптасуын байқайтын динамикалық морфологиялық процесс.

Созылмалы пневмония көптеген балаларда ерте жаста пайда болуына байланысты, өкпенің жетілуі аяқталмаса, бронхтардың деформациясы мен кеңеюі үшін жағдайлар жасалады. Жедел пневмония созылғанда қабыну процесі, содан кейін созылмалы пневмония кезінде өкпе паренхимасында біртіндеп ағады, жергілікті пневмоскле-роз дамиды, әрі бронхтардың кеңеюі мен деформациясы сақталады. Науқастың жасынан бастап, әсіресе дұрыс ем болмаған жағдайда, клиникада бронх-эктатикалық ауру белгілері басым болады. Ересек науқаста жиі оның бар бронхоэктазияларының балалық шақта қолайсыз ағымды жіті пневмониямен байланысы туралы мәліметтер жоқ.

Отандық педиатрлардың көпшілігі созылмалы пневмония ұғымына, сондай-ақ бронхоэк-татар ауруы да кіреді, ол созылмалы пневмонияның ерекше бронхоэк-татар нұсқасына сәйкес келеді, бұл екі жағдайдың патогенетикалық байланысымен жіті пневмониямен, бронхоэктазияның қалыптасу кезеңінде балалардағы олардың дифференциалды диагностикасының қиындықтарымен және өтпелі формалардың үлкен санының болуымен байланысты.

Соңғы жылдары бронхоэктатикалық аурудың классикалық клиникасымен с науқастарының саны азайды және балалардағы созылмалы пневмония салыстырмалы түрде оңай өтеді, бұл аурудың «аз түрлерін» және бронхоэктатикалық нұсқаны бөліп көрсетуге мүмкіндік берді.

«Кіші түрлерде» асқыну аурулары жылына 1-2 реттен жиі болмайды. Науқастар субфебрильді температураға, кілегейлі немесе іріңді қақырық тәулігіне 20-30 мл аспайтын жөтелге шағымданады. Кейде дымқыл жөтел кезінде қақырық бөлінбейді. Балалардың жалпы жағдайы мен физикалық дамуы бұзылмайды. Интоксикация белгілері жоқ. Зақымдалған сегменттердің үстінен перкуторлы дыбыстың қысқаруы байқалады. Кейде перкуторлық өзгерістер жақын орналасқан сегменттердегі дамып келе жатқан викарлы эмфиземаның салдарынан есептелмейді. Аускультативті түрде ұсақ және орташа көзді ылғалды сырылдар анықталады. Ремиссия кезеңінде сырылдар жиі болмайды.

Бронхоэктатикалық нұсқада созылмалы пневмонияның ағымы ауыр. Ауру кезеңіне қарамастан, іріңді қақырық бөлінетін тұрақты жөтелге шағымдар сақталады,оның саны асқыну кезеңінде 50-100 мл-ге дейін және одан да көп артады. Балалар дене дамуында жиі артта қалады, созылмалы уыттану белгілері бар. Өкпенің зақымданған бөлімдерінде сырылдар үнемі тыңдалады, ал өршу кезеңінде олардың саны мен таралуы қайталама созылмалы бронхиттің айқын көріну есебінен артады. Асқынулар жылына 3-5 рет және одан жоғары асқыну жиілігі кезінде температураның 38 °С-қа дейін және одан жоғары көтерілуімен өтеді.

Созылмалы пневмония диагнозы міндетті түрде бронхоскопия, бронхография және зертханалық деректерді пайдалана отырып, кешенді клиникалық-рентгенологиялық зерттеумен анықталады.

Созылмалы пневмонияның рентгенологиялық көрінісі өкпе суретінің күшеюі мен деформациясымен, өкпенің жекелеген сегменттерінің көлемінде азаюымен, бронх қабырғаларының қалыңдауымен сипатталады. Асқыну фазасында перибронхи-лық инфильтрация немесе респираторлық бөлімдердің инфильтрациясы пайда болады. Бұл ерекшеліктер клиникамен салыстырғанда өкпе тінінде және(немесе) бронхта қабынудың қайталануы болатын асқынуларды анықтауға мүмкіндік берді.

Кіші түрлерде зақымданудың таралуы 1-5 сегменттен аспайды, бұл ретте бронхографиялық түрде Деформацияланатын бронхит немесе бронхтардың өлшенген цилиндрлік кеңеюі анықталады. Бронхоэктатикалық нұсқада контрастирлеу бронхтардың цилиндрлі, қапты немесе аралас кеңеюін анықтайды. Процесс көбінесе төменгі бөліктегі сегменттерде және сол жақ өкпенің тілінде, төменгі немесе ортаңғы бөліктерде оң жақта орналасады.

Бронхоскопиялық созылмалы пневмонияның кіші түрлері кезінде пневмосклероз аймағындағы жергілікті іріңді немесе шырышты-іріңді эндобронхитв және зақымданған өкпенің бронхында шырышты қабықтың диффузды қабынуы (катаральды эндобронхит) анықталады. Бронх-зктатикалық нұсқада іріңді эндоброн-хнттың таралуы зақымдану аймағынан едәуір көп, бронхиалды ағаштың шырышты қабығының жергілікті қабыну реакциясымен жүреді.

Клиникалық ремиссияның басында созылмалы пневмонияның кіші түрлері кезінде іріңді эндобронхит консервативті емдеу әдістерімен жойылуы мүмкін, бірақ ол бронхоэктатикалық нұсқада тұрақты сақталады.

Асқыну және ремиссия фазалары клиникалық динамиканы, қақырықты микробиологиялық және цитологиялық зерттеуді (микробтық флора мен вирустарды сапалық және сандық анықтау, нейрофильді лейкоциттер мен бронхиальды эпителий жасушаларының санын арттыру), ла -, бораторлы қабыну белсенділігінің көрсеткіштерін (СОЭ-ның ұлғаюы, лейкоцитарлық формуланың нейтрофильді ығысуы, оң СРБ, қан сарысуындағы ац — және аг-глобулиндер, сиал қышқылдарының ұлғаюы) ескере отырып анықталады.

Сыртқы тыныс алу функциясы аурудың ауырлығын бағалаудағы негізгі критерийлердің бірі болып табылады. Созылмалы пневмонияның шағын түрлерінде асқыну кезеңінде аздаған жіті-т және В н ы бар, ремиссияға бұл бұзылулар жоғалады. Созылмалы пневмонияның бронхоэктатикалық нұсқасында тыныс алудың аралас обструктивті және рестриктивті бұзылулары байқалады. Өкпе тініндегі желдету мен қан ағынын анықтау үшін функционалдық радиологиялық зерттеу әдістері перспективалы.

Созылмалы пневмониямен ауыратын науқастарда мұрын жұтысындағы созылмалы ошақтық инфекция жиі байқалады (гайморит, пансинуит, созылмалы тонзиллит, аденоидит). Аурудың ауыр ағымы және жоғарғы және төменгі тыныс алу жолдарының іріңді үдеріспен жаппай зақымдануы кезінде туа біткен иммунологиялық жетіспеушілікті болдырмау қажет.

Созылмалы пневмонияның дифференциалды диагнозы муковисцидоздың өкпелік түрімен, өкпе аномалияларымен (қарапайым және кистозды гипоплазия, өкпе секвестрациясы және т.б.)» қайталанатын бронхитпен, бронхтардың жергілікті функционалдық дискинезиясымен, метатуберкулезді-мп немесе метапневмоиикалық сегментарлы пневмосклеро-замдармен инфекцияланған.

Асқыну кезеңінде созылмалы пневмонияны емдеу жедел пневмонияны емдеуге ұқсас. Эндобронхиальды санацияға, бронхтардың дренаждық функциясын қалпына келтіруге, бөлінген қоздырғышқа сәйкес Бактерияға қарсы терапияға, иммунологиялық реактивтілікті қалпына келтіруге, ауыз жұтқыншақта инфекция ошақтарын санациялауға үлкен мән беріледі. Стационарда емделгеннен кейін санаториялық кезең және емханада диспансерлеу қажет. Кіші жастағы балаларды Оңтүстік курорттарда (Анапа, Нв-натория) тиімді санаториялық емдеу. Консервативті терапия тиімсіз болған жағдайда жедел емдеу туралы мәселе қойылады.

Созылмалы пневмония болжамы диспансерлік бақылау және кезеңді емдеу жүйесін ұйымдастырудың, өкпе хирургиясының табыстарының арқасында біршама қолайлы.

Созылмалы пневмонияның «шағын түрлерін» белсенді емдеу зақымдану аймағында қабыну процесін жоюға мүмкіндік береді. Алайда шектеулі пневмосклероз сақталады. Ересектерде патологиялық үдерісті дамыту үшін соңғысының мәні түпкілікті анықталмады. Жасөспірімдік жаста, әсіресе темекі шегу кезінде қайталама созылмалы бронхит өршуі мүмкін.

Темекі шегуге тыйым салу және ауру жасөспірімнің температураның және ылғалдылықтың күрт ауытқуымен байланысты кәсіптерден бас тартуы, сондай-ақ ластанған ауа ортасындағы кәсіби бағдарлануы қажет.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *