Эпилепсия — бұл мидың созылмалы гетерогенді ауруы. Бұл жағдай нейрондарда пайда болған гиперсинхронды разрядтардың клиникалық баламасы ретінде қарастырылады. Эпилепсия туралы алғашқы ескертулер ежелгі Вавилонның жылнамаларында кездеседі. Орта ғасырларда мұндай ауру тән емес күшпен ауырады деп саналды, тек ХХ ғасырдың соңында ғана қорқынышты симптоматиканың шынайы себебін анықтауға мүмкіндік болды.

Эпилепсия-сананы және қимыл белсенділігін бақылау бұзылуының эпизодтары байқалатын ең көп таралған пароксизмальды патологиялардың бірі. Барлық науқастардың 50% — дан астамында ауру бала жасында манифестациялайды, сондықтан осы мәселені педиатрияда зерттеу өзектілігін жоғалтпайды.

Дамыған елдерде эпилепсияның таралуы 1000 адамға шаққанда 5-10 жағдайды құрайды. Басқа деректерге сәйкес, бұл нозологияның жалпы популяциядағы кездесуі 2% — ға жетеді, оның жартысы – 18 жасқа дейінгі емделушілер. Украинада эпилепсиямен сырқаттану 1000 адамға шаққанда 4,5–5,9 құрайды. Статистикалық санаудың күрделілігі-ОЖЖ пароксизмалдық бұзылуының көптеген нұсқалары бар, олар сарапшылар әрдайым ескермейді.

Балалар эпилепсиясы жыл сайын кең тараған: жалпы популяциядағы жаңа диагностикалық жағдайлардың жиілігі 1000 адамға шаққанда 0,2, балалар жасындағы 1000 адамға шаққанда 0,9 құрайды. Бұл ауруға нейробиологиялық, когнитивтік, психологиялық және әлеуметтік салдарлар тән. Уақтылы диагностика және өмір бойы дәрі-дәрмекпен емдеу осы асқынуларды жояды.

Қайталанған тырысу ұстамаларының, сананың бұзылуы немесе тұлғаның өзгеруі эпизодтарының пайда болуы орталық жүйке жүйесі жасушаларының синапстарында метаболизмнің бұзылуымен байланысты. Ми нейрондарының патологиялық процесі нәтижесінде өзінің функционалдық белсенділігін өзгертеді, бұл бақылаусыз қозғалыстармен (құрысумен) және сананың бұзылуымен көрінеді.

Балада эпилепсияның пайда болуын индукциялайтын барлық себептер екі үлкен топқа бөлінеді:

1. Эндогенді факторлар:

тұқым қуалаушылық: туыстарында ұқсас ауру болған жағдайда баланың даму қаупі артады;
ұрықтағы бас миының құрсақішілік зақымдануы( гипоксия, гипогликемия): бұған ананың зиянды әдеттері (темекі шегу, алкоголь ішімдіктерін немесе есірткілерді пайдалану), бастан кешкен токсикоз, жүктілік кезіндегі жұқпалы аурулар, жүктіліктің кейінгі басталуы себеп болады.;
мидағы ісіктер (кисталар, ісіктер, абсцесстер).
2. Экзогенді факторлар:

перинаталдық немесе постнаталдық нейроинфекция (менингит, энцефалит, арахноидит));
нейротоксикоз;
патологиялық босану (ұзақ сусыз кезең, ұрықтың асфиксиясы, кіндіктің обвитие, акушерлік қысқыштарды пайдалану);
бас сүйек-ми жарақаттары;
микроэлементтердің, атап айтқанда магний мен мырыш тапшылығы балаларда эпилепсияның дамуымен байланысты, себебі олар нейромедиаторлардың құрамына кіреді.
Аурудың себебін анықтау мүмкін болмаған кезде криптогенді эпилепсия бөлек бөлінеді.

Эпилепсия түрлері
Халықаралық эпилепсияға қарсы лигамен қабылданған балалардағы эпилепсияның халықаралық жіктелуі бүкіл әлемнің медициналық мекемелерінде қолданылады. Ол аурудың келесі нұсқаларын қамтиды:

1. Жайылған эпилепсия;

абсанстар;
миоклониялық эпилепсия;
клониялық эпилепсия;
тонды эпилепсия;
тонико-клониялық эпилепсия;
атониялық эпилепсия.
2. Фокальды (парциалды) эпилепсия:

қарапайым;
күрделі;
екінші генерализациясы бар жергілікті эпилепсия.
Қазіргі әлемде эпилепсияның этиологиялық жіктелуі өзекті болып табылады:

Симптоматикалық эпилепсия-бұл қазіргі заманғы зерттеу әдістерінің көмегімен анықтауға болатын экзогенді факторлармен бас миының зақымдануы нәтижесінде ОЖЖ қызметінің бұзылуы. Фокальды (мидың зақымдануы), мультифокальды (мидың жұқпалы зақымдануы) және диффузды (мидың мальформациясы) симптоматикалық эпилепсия бөлінеді. Симптоматикалық эпилепсияға алдыңғы, самай, темен және желге түрлері, тері безінің қабынуы және тері безінің эпилепсиясы жатады.
Идиопатиялық эпилепсия немесе эпилептикалық синдромдар осыған көрінбейтін себептерсіз пайда болады, бірақ көріністер клиника және электроэнцефалография нәтижелері бойынша нақты анықталады, ал аурудың манифестациясы пациенттің белгілі бір жасымен байланысты болады.
Роландиялық эпилепсия-бұл аурудың бірегей нұсқасы, онда бала санада қалады, бірақ бет пен аяқ-қолдың бұлшық еттерін бақылау, әдетте, бір жағынан жоғалады. Мұндай ұстама 3 минуттан аспайды және негізінен түнгі уақытта пайда болады. Роландиялық эпилепсия жиі 16 жасқа дейін регресстейді.
Криптогенді эпилепсия идиопатиялық еске салады, бірақ аурудың осы нұсқасында жас және аспаптық сипаттамалары анықталмайды.
Ерекше синдромдар бөлек бөлінеді, атап айтқанда: белгілі бір фактордың әсері нәтижесінде тырысу талмалары (ситуациялық ұстамалар), фебрильді тырысулар, оқшауланған талмалар.

Балалардағы Эпилепсия симптомдардың үлкен вариациясымен көрінеді,бұл жиі шынайы диагнозды кейінгі верификациялаудың себебі болады. Педиатрияда осы пароксизмалдық аурудың клиникалық көрінісі белгілі бір ерекшеліктерге ие, оны науқас баланы алғашқы тексергенде ескеру керек.

Нәрестелер мен 1 жасқа дейінгі балаларда эпилепсия белгілері
Ауру баланың өмірінің алғашқы жылында пайда болған жағдайлар бар. Осы жас санатында эпилепсияның бастамашы факторлары: жоғары температура, үрей немесе басқа да экзогенді факторлар болып табылады. 1 жасқа дейінгі балаларда ұстаманың тоникалық компоненті басым болады, клонус ересек емделушілерде көрінеді. Жиі ата-аналар эпилепсияның алғашқы көріністерін жіберіп алады немесе баланың «жеке ерекшеліктері» деп қабылданады.

ОЖЖ дисфункциясын куәландыратын алаңдататын белгілер:

баланың айқайлары дауыстап жүреді;
аяқ-қолдың кезеңдік өздігінен және синхронды емес тартылуы;
«өлі» көзқарастың эпизодтары, бұл ретте көз алыс нүктеге фокусталады, ал баланың өзі сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді;
аяқ-қолдарға біртіндеп өтетін бет бұлшық етінің кенеттен пайда болатын біржақты қысқаруы;
баланың ерікті қозғалысы: басын бұру, қолды немесе аяқты көтеру және осы жағдайды бірнеше секунд сақтау;
сору немесе шаю кезінде тері жамылғыларының түсін өзгерту.
Үлкен жастағы балалардағы эпилепсияның клиникалық көрінісі
Жалпы эпилептикалық талмалардың классикалық көрінісі келесі кезеңдерді қамтиды:

аура-жиі эпилепсиямен ауыратындар ұстама алдында пайда болатын кейбір симптомдарды атап өтеді: көз алдындағы жарқыл, дыбыстық немесе басқа сезімдер;
тоникалық фаза-бұлшықеттердің барлық топтарының қысқаруы, бұл ретте балада басы төңкеріледі, тері цианозды болады, мидриаз анықталады, қарашықтар жарыққа жауап бермейді;
клоникалық фаза-бұлшықеттердің хаотикалық қысқаруы, ол еріксіз дефекация және зәр шығару аяқталады;
құрысуды тоқтату, одан кейін бала есіне келместен ұйықтайды; ұстаудан кейін бірден анық сана пайда болатын жағдайлар сирек кездеседі.
Эпилептикалық талмалардан кейін әрқашан толық амнезия келеді.

Балалардағы эпилепсияның басқа нұсқалары
Роландиялық эпилепсия-бұл 3-тен 13 жасқа дейінгі балаларда кездесетін және кәмелетке толғанға дейін өздігінен регрессияланатын аурудың бірегей нұсқасы. Роландиялық эпилепсия бір жақты құрысулар көрінеді, олар алдымен бетінде пайда болады, содан кейін төмен түседі. Бұл ретте, баланың сөйлеуіне байланысты тілдің бұлшықеттері процеске тартылады. Сондай-ақ, шамадан тыс сілекей бөлінеді. Талма кезінде бала санада.

Балалардағы абсанстық эпилепсия аурудың «аз» түріне жатады. Ұстама кезінде бала бір нүктеге мәнсіз қарайды, сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді, кейде оның бұлшық еті күрт қысқарады немесе демалады. Ұстамадан кейін толық амнезия белгіленеді.

Атониялық эпилепсия ұстамалары жиі талумен шатастырады, себебі бала есін бірден жоғалтады және құлап кетеді, бұлшықеттер толығымен босаңсады. Пароксизмальды нерв патологиясының пайдасына мұндай ұстамалардың мерзімділігі куәландырады.

Жасөспірімдер миоклониялық эпилепсия негізінен таңертең пайда болатын бұлшықеттердің бақыланбайтын қысқартуларымен көрінеді. Жиі мұндай ұстамалар ақыл-ой кернеуімен (кітап оқу), Жарық тітіркендіргіштермен (теледидар экранының жыпылықтауы, Жарық жарқылдары және т.б.) арандатылады. Самай эпилепсия көрінеді галлюцинаторными ұстамалары бар.

Эпилепсияның диагностикасы
Пациенттің және оның ата-анасының анамнезі мен шағымдарын жинау кезінде:

талма болған кездегі жағдайлар, оның клиникасы;
пренаталдық және постнаталдық кезеңнің ерекшеліктері, баланың тәртібі, аурудың триггерлерінің болуы;
осы ауру бойынша ауыр отбасылық анамнез.
Егер балада кемінде бір эпилептикалық талма болса, оған зертханалық-аспаптық тексерудің кешенді бағдарламасы тағайындалады:

қан мен зәрдің жалпы талдауы;
қанның биохимиялық талдауы (глюкоза және электролиттер, АЛТ, АСТ, билирубин, белоктар деңгейін міндетті түрде анықтаумен));
ЭЭГ (электроэнцефалография) — мидағы патологиялық электр разрядтарын, олардың пайда болу аймағын (парциальды немесе генерализацияланған ошақтар) сәйкестендіруге мүмкіндік беретін эпилепсияны диагностикалаудың» алтын стандарты»; зерттеу пациенттің толық тыныштығы жағдайында немесе қосымша ынталандыру кезінде (гипервентиляция, фотостимуляция) жүргізіледі; жиі бейне жазбасы бар ЭЭГ ұзақ мониторингі пайдаланылады.;
КТ және МРТ нейровизуализация және парциалды талмаларды тудыруға қабілетті мидың морфологиялық зақымдануын анықтау мақсатында қолданылады;
көз түбін бағалау – интрацеребральды патологияны верификациялау үшін.
Көрсеткіштер болған жағдайда диагностиканың қосымша әдістері қолданылады:

бас пен мойын тамырларының транскраниальды ультрадыбыстық допплерографиясы;
психиатр, кардиолог, эндокринолог, тамырлы хирургтың консультациясы.
Эпилепсияны емдеу әдістері
Эпилепсиясы бар балаларды емдеуде төрт негізгі бағыт қолданылады:

дұрыс тамақтануды немесе ерекше диеталарды (кетогенді);
талма арасындағы кезеңде баланы дәрі-дәрмекпен емдеу;
нейрохирургиялық әдістемелерді қолдану;
пациенттің психоәлеуметтік бейімделуі.
Эпилепсиямен ауыратын балалар сыртқы ортаның жағымсыз әсеріне өте сезімтал. Шаршау, нашар ұйқы, стресс, дұрыс тамақтанбау мидағы патологиялық белсенділікті тудыруы мүмкін, ол эпилептикалық талмалармен көрінеді. Егер осы факторларды алып тастаса, ұстамаларды айтарлықтай азайтуға қол жеткізуге болады.

Эпилепсияны емдеудің негізгі әдісі-тырысуға қарсы терапия. Антиконвульсанттардың тағайындалуы бас миының патологиялық белсенділігінің төмендеуіне ықпал етеді, ал жеке таңдалған схема эпилепсия симптомдарын (эпилепсияның құрыссыз түрлерін қоса алғанда) толығымен тоқтата алады.

Бүкіл әлемде эпилепсияны дәрі-дәрмекпен емдеудің келесі тұжырымдамасын ұстанады:

Монотерапия. Көптеген ғылыми зерттеулердің деректеріне сәйкес, бір препаратты қолдану тиімділігі бірнеше препараттан жоғары. Сонымен қатар, аралас дәрі-дәрмекпен емдеудің уытты әсері эпилепсияны емдеуде мақсатты міндетті ақтамайды.
Дозаны біртіндеп арттыру. Диагнозды верификациялағаннан кейін ең төменгі терапиялық доза (дене салмағы мен аурудың ауырлық дәрежесін ескере отырып) тағайындалады. Клиникалық тиімділігіне байланысты препараттың дозасы артуы мүмкін.
Қажетті әсері болмаған кезде препаратты біртіндеп жою.
Емдеу ұзақтығы. Ұстамаларды бақылауға қол жеткізген жағдайда нақты пациент үшін жеке схеманы ұстану керек.
Баланың соматикалық денсаулығының мониторингі. Ұзақ дәрі-дәрмекпен емдеудің салдары симптомсыз өтуі немесе қайтымсыз зардаптарға (бауырдың зақымдануы, гематологиялық асқынулар) әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайлардың алдын алу мақсатында жалпы клиникалық тексеруден мезгіл-мезгіл өту керек.
Медикаментозды емдеудің тиімділігін бағалау үшін ата-аналарға ұстама күнделігін жүргізуді ұсынады, онда баланың әрбір эпилептикалық талмасын тіркеу қажет. Қандағы антиконвульсанттың концентрациясы мезгіл-мезгіл өлшенеді. Бүгінгі күні құрысуға қарсы препараттардың үлкен тізімі бар.

Осы патологияда хирургиялық араласу келесі жағдайларда жүргізіледі:

консервативті емге бала ағзасының резистенттілігі;
симптоматикалық эпилепсия (мысалы, ми ісігі).
Эпилепсиясы бар баланы емдеудегі маңызды сәт әлеуметтік, білім беру және психологиялық бейімделуді қамтамасыз ету болып табылады. Балалардың осы санаты басқа да дені сау балалар сияқты әлеуметтік және зияткерлік әлеуетке ие. Бірақ өз дағдыларын іске асыру үшін балаға ата-аналарды, достарды, педагогтарды, психологтарды қолдау маңызды.