Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабеті

Қант диабеті — бұл адам ағзасы азық-түлікпен алынған көмірсуларды сіңіре алмайтын үдемелі созылмалы эндокриндік ауру. Бұл ретте зат алмасу ғана емес, сонымен қатар басқа да өмірлік маңызды органдар мен жүйелер зақымданады, бұл олардың дисфункциясына әкеледі. Қант диабеті глюкозаның үздіксіз тізбегінің «сынуы» кезінде дамиды: инсулин тапшылығы (ұйқы безінің бета – жасушаларымен синтезделген гормон), инсулиннің «дұрыс емес» синтезі, нысана ағзалары рецепторларының инсулинге резистенттілігі.

Осы аурудың патогенезін ескере отырып, әлемде қант диабетінің бірыңғай жіктемесі қабылданды:

1-ші типті қант диабеті-ұйқы безінің гормонпродукциялық жасушаларының жаппай деструкциясы (pancreas) және абсолютті инсулинді жеткіліксіздіктің қалыптасуымен байланысты. Басқа атауы-инсулинге тәуелді диабет;
2-типті қант диабеті-осы полипептидті гормонға нысан ағзалар рецепторларының резистенттілігі аясында қандағы инсулин деңгейінің қалыпты немесе шамалы өзгеруінде дамиды;
Инфекциялық аурулармен, генетикалық ақаулармен, аутоиммундық процестермен, ұйқы безінің басқа да патологиялық ауруларымен, кейбір фармакологиялық препараттар мен заттарды қабылдаумен байланысты қант диабетінің ерекше түрлері. Бұл түрге сондай-ақ қант диабетінің екінші рет пайда болуына әкелетін эндокриндік және туа біткен аурулар жатады.
Гестациялық диабет немесе жүкті әйелдердің қант диабеті, ол барлық алдыңғы формалардан елеулі айырмашылығы бар – бұл транзиторлық ағым.

Балалар мен жасөспірімдер үшін осы аурудың 90%-дан астамын құрайтын 1 типті қант диабеті ең өзекті болып табылады. Ол баланың кез-келген жасында көрінуі мүмкін, бірақ манифестация шыңы екі «сыни» кезеңге жатады: 5-6 және 11-13 жас. Алайда, балаларда 2-ші типті қант диабетінің қалыптасу прецеденттері бар. Мұндай жағдайларда инсулинді резистенттілік африкалық және азиялық нәсілдер, мексикандықтар, солтүстікамерикандықтар өкілдері жиі диагностикаланады.

Бүгінгі таңда ғалымдар қант диабеті патогенезінің барлық нюанстарын толық зерттеді, бірақ бұл аурудың нақты себептерін анықтау мүмкін емес. Диабетологияның жетекші сарапшылары 1-ші типтегі қант диабетін тудыруы мүмкін факторлардың тізімін жариялады:

Жұқпалы триггерлер: қызамық, эпидемиялық паротит, жел шешек, гепатит, энтеровирус вирустары. Олардың барлығы аутоиммундық процестер каскадын іске қосуға қабілетті, ол pancreas бета жасушаларының жаппай бұзылуына және инсулиннің абсолютті жеткіліксіздігіне әкеледі.
Тұқым қуалайтын бейімділік. Қант диабеті фактісі болған жағдайда туыстарының бірінде келесі буындарда осы патологияның пайда болу қаупі айтарлықтай артады. Сонымен қатар, кейбір гендердің тасымалдауы қант диабетінің (ген HLA);
Ұйқы безінің инсулин жасушаларының өлуіне әкелуі мүмкін химиялық заттар. Балалардағы диабет қаупінің перинаталдық факторларын жеке пунктпен бөлу керек. Оларға мыналар жатады: анадағы қызамық, ана мен баланың қан топтарының үйлесімсіздігі, ерте немесе кеш жүктілік, преэклампсия немесе патологиялық босану, туған кезде ұрықтың үлкен салмағы.
1 типті қант диабеті екі негізгі нұсқаға бөлінеді:

Аутоиммунды қант диабеті – триггерлік факторлардың әсерінен эндокринді жасушаларға аутоантиденелер пайда болу процесінде пайда болады.
Патологиялық өзгерістердің нақты себебін және механизмін анықтау мүмкін болмаған идиопатиялық қант диабеті.
Балалардағы қант диабетінің патогенезі
Ұйқы безі-қалыпты зат алмасуды қолдайтын және ас қорытуға ықпал ететін ішкі және сыртқы секреция органы. Бұл темірде арнайы гормон-белсенді жасушалар – Лангерганс аралдарының бета жасушалары бар. Олар инсулин полипептидті гормонының синтезіне жауап береді, оның көмегімен көмірсу, липидті, ақуыз алмасу реттеледі. Инсулин: глюкозаны, Амин және майлы қышқылдарды кәдеге жаратуды, гликоген, майлар мен ақуыздар синтезін қамтамасыз етеді, глюконеогенезді тежейді.

Панкреатиялық аралдық жасушалардың антиденелермен бұзылуының нәтижесінде абсолютті инсулинді жеткіліксіздік пайда болады (бұл үшін қайтыс болған SSE-жасушалардың пайызы 90% — дан аспауы тиіс), ол қан глюкозы (гипергликемия) және несеп (глюкозурия) деңгейінің тұрақты жоғарылауына әкеледі.

Глюкоза-адам ағзасының көптеген жасушалары үшін энергияның негізгі көзі. Инсулин жетіспеушілігі қаннан жасушаға глюкозаның түсуін «бұғаттайды», бұл олардың сарқылуы мен некрозбен аяқталады. Сондықтан қант диабеті іс жүзінде барлық ағзалардың зақымдануымен сипатталады, бұл өте жарқын және әртүрлі клиникалық көрініспен жүреді. Қант диабеті жиі «қандағы көмірсулар (глюкоза, сахароза, фруктоза, крахмал) шамадан тыс сіңуі жағдайында клеткалардың көмірсулар аштық ауруы»деп аталады.

Балалардағы қант диабетінің белгілері
1 — ші типті қант диабеті балаларда бірнеше сатыда өтеді:

егде кезең;
аурудың дебюті;
транзиторлы ремиссия немесе «бал айы» кезеңі»;
инсулинотерапияға тәуелділікті қалыптастырумен аурудың созылмалы аурулары.
Инсулинге тәуелді қант диабетінің егде сатысын дәрігерлер жиі өткізеді, себебі патологияның жалғыз дәлелі арнайы аутоиммунды және генетикалық маркерлерді анықтау болып табылады. Осы талдаулар қант диабетінің дамуына қауіп факторлары бар балаларға көрсетілген. Белгілі бір триггер ұйқы безі жасушаларының жойылу аутоиммундық механизмін іске қоспайынша, егде кезең бірнеше жылға созылуы мүмкін.

1 типті қант диабетінің дебютін балаларда екі нұсқаға бөлуге болады:

Жедел түзетуді талап етпейтін симптомдардың пайда болуы. Оларға: дене салмағының тез төмендеуі, полидипсия (шөлдеу), полиурия (жиі несеп бөлу), энурез, құсу, қыздардағы қынап кандидозы, тері аурулары (нейродермит, фурункулез, витилиго, склеродермия, липодистрофия), когнитивті функциялардың төмендеуі жатады.
Жедел медициналық көмекті қажет ететін өмірлік қауіпті симптомдар. Бұл категорияға кетоацидоз, лактатацидоз, гиперосмолярлы кома жатады.
Кетоацидоз-бұл қандағы глюкоза мен кетон денелерінің жоғары деңгейі аясында пайда болатын ауыр және шұғыл жағдай. Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, инсулинге тәуелді диабеттің көптеген диагноздары дәл осы жағдайда алғаш рет қойылады.

Кетоацидоз белгілері:
баланың айқын дегидратациясы (терінің құрғауы және шырышты қабықтың құрғауы, қышу, тургор мен терінің икемділігінің төмендеуі, тамыр соғуының жиілеуі және артериялық қысымның төмендеуі);
дегидратация есебінен дене салмағының төмендеуі;
полиурия;
гипервентиляция — жиі және беттік дем шығару-дем шығару);
дем шығару кезінде ацетонның иісі;
құсу;
гиповолемиялық шок-артериялық қысымның сыни төмендеуі;
сананың бұзылуы: бітеу, сопор, кома.
Инсулинотерапия жеке сызбасын тағайындағаннан кейін балаларда жиі «транзиторлы ремиссия» немесе «мыс айы»деп аталады. Бұл кезеңде инсулинге қажеттілік төмендейді,ал қан глюкозасының деңгейі физикалық жүктемелер мен тамақтану режиміндегі өзгерістер кезінде де норманың шегінде болады. «Бал айы» — баланың толық сауығуы емес, жай-күйінің қысқа мерзімді жақсаруы ғана екенін түсіну маңызды және ата – аналар барынша мұқият болу керек, өйткені инсулинге өмір бойы тәуелділік-қант диабетінің келесі сатысы. Мұндай науқастарға күн сайын инсулинді инъекциялау тірі қалу тәсілі болып табылады және емдеу схемасындағы немесе диетадағы кез келген қателік елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің ұзақ уақыт өтуі нысана-мүшелердің: тамырлардың, нервтердің, көз торының, бүйректің және басқа мүшелердің зақымдануына әкеледі. Бұл көрінеді:

Диабеттік ангиопатия-жұмсақ тіндердің трофикасының бұзылуына әкелетін тамырлардың зақымдануы.
Диабеттік ретинопатия-көрудің үдемелі төмендеуіне әкелетін көз торының патологиясы;
Диабеттік нейропатия-шеткі нервтердің зақымдануы, ол аяқтардағы сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді.
Диабеттік нефропатия-созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің қалыптасуымен бүйрек қызметінің бұзылуы.
Қант диабетінің барлық осы асқынулары олардың үдеуін болдырмауға немесе баяулатуға болады. Ол үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтау, өзінің өмір салтын барынша өзгерту және инсулинотерапия сызбасын қатаң сақтау қажет.

Балалардағы қант диабетінің диагностикасы
Көмірсу алмасуының бұзылуы туралы куәландыратын негізгі көрсеткіш-бұл қалыпты жағдайда 3,3-5,5 ммоль/л құрайтын қан глюкозасының деңгейі. Балаларға бұл шартты орындау өте қиын болғандықтан, емделушілердің осы санаты үшін қан глюкозасын кездейсоқ өлшеу қолданылады. Даулы жағдайларда қосымша талдау-глюкозаға төзімділік тесті қолданылады. Ол қандағы глюкоза деңгейін 2 сағаттан кейін өлшеуді көздейді (пероральді қабылдау 75 г глюкоза).

Балалар үшін диагностиканың маңызды экспресс-әдісі несептегі осы заттардың болуын көрсететін индикаторлық таспалардың көмегімен глюкозурия мен кетонурияны анықтау болып табылады.

Қан мен несептің глюкоза деңгейін өлшеу диагнозды растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Науқастың жағдайы туралы толық ақпарат алу үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:

қан инсулині, гликозилденген гемоглобин және С-пептид деңгейін анықтау (қант диабетінің компенсация кезеңін белгілеуге мүмкіндік береді));
генетикалық және аутоиммунды маркерлерге қанды талдау;
стандартты Клиникалық-зертханалық зерттеулер жүргізу: қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы;
нысан ағзалардың зақымдануын диагностикалау үшін офтальмолог, невропатолог, хирург тар мамандардың кеңесі.
Балалардағы 1-ші және 2-ші типті қант диабетінің дифференциалды диагностикасы
Балалардағы 1 типті қант диабетінің дебюті 6 айдан ерте жасөспірімдерге дейін басталады. Жиі аурудың басталуы өткір, ашық клиникалық сурет. Бұл типтегі қант диабеті қандағы кетон денелерінің синтезімен және кетоацидоздың жиі келуімен, ауру дебютінде дене салмағының төмендеуімен байланысты. 1-типті қант диабетінің себебі инсулиннің абсолютті тапшылығы болып табылатындықтан, бұл жағдайды түзетудің жалғыз тиімді әдісі – инсулинмен алмастыру терапиясы.

2 типті қант диабетінің балаларда кездесуі 10% аспайды. Олардың қатарына негізінен афроамерикандықтар, азиаттар, мексикандықтар кіреді. Аурудың дебюті жасөспірімдер кезеңіне жатады. Патология ағымы біртіндеп, бірақ аурудың ауырлығы өкпеден өте ауыр жағдайға дейін өзгереді. Мұндай емделушілерде жиі артық дене массасын және қара акантозды анықтайды. 2 типті қант диабетіне генетикалық бейімділік 1 типті қант диабетіне қарағанда аса маңызды. Қан глюкозасының барабар деңгейін ұстап тұруға пероральді қантты төмендететін препараттардың көмегімен қол жеткізуге болады.

Балаларда қант диабетін емдеу
Қант диабеті-үздіксіз емдеуді қажет ететін созылмалы ауру. 1-типті қант диабеті қандағы инсулин жетіспеушілігінен пайда болғандықтан, ауруды түзетудің жалғыз әдісі оның синтетикалық аналогымен алмастыру емі болып табылады. Бірақ дәрі-дәрмекпен емдеуден басқа, қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдерді емдеу схемасына енгізілген.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *