Артродез при повреждении элементов, образующих голеностопный сустав

Переломы в области голеностопного сустава (ГС) встречаются часто, составляя 15-32% всех переломов. Лечение этих повреждений, особенно 2-3-х лодыжечных с подвывихом и вывихом, слож­ное, нередко сопровождается осложнениями, дли­тельной нетрудоспособностью и инвалидностью. Неудовлетворительные исходы лечения переломов области голеностопного сустава и таранной кости составляют по данным разных авторов от 10 до 78%, а инвалидность — 56%.

Основными причинам и неудовлетворитель­ных исходов являются: артроз голеностопного сустава, остаточный подвывих, нейротрофические нарушения, болевой синдром, нарушение опороспособности конечности и деформации области голено­стопного сустав различной степени, что нарушает биомеханику конечности.

Цель работы: формирование опороспособности стопы после артродезирования голеностопного сустава при его посттравматической деформации и артрозе.

Под наблюдением находилось 47 пациентов с посттравматическим артрозом голеностопного сустава тяжелой степени. В 24 случаях имел место 2-х лодыжечные переломы с смещением фрагмен­тов и певреждением межберцового синдесмоза. У 11 пациентов, развитие артроза связано с застаре­лыми 2-х лодыжечными переломами с пронационным или супинационным подвывихом или вывихом таранной кости. В 5 случаях имел место переломо — вывих таранной кости, который в 2 случаях соче­тался с переломом наружной лодыжки. В 7 слу­чаях наблюдались 3-х и 4-х лодыжечные переломы. Среди наблюдаемых пациентов, 9 больных лечились консервативным методом — гипсовая иммобилиза­ция задним лонгетом. В 4-х случаях была выполнена трансартикулярная фиксация спицами в сочетании с внешней иммобилизацией. Остальные пациенты были оперированы. В основном выполнялся остеосинтез спицами и проволокой и дополнительной внешней иммобилизацией голеностопным брейсом или задним гипсовым лонгетом. При переломо-вывихах таранной кости в 3-х случаях выполнен ее синтез винтами и в 2-х случаях спицами, а также остеосинтез лодыжек спицами и проволокой. На основании клинических проявлений, данных динамического рентгенологического обследования и компьютерной томографии, установлено, что факторами, влияющими на развитие деформирующего артроза в этих ситуациях, явились: тяжесть и сложность повреждения, нефизиологическая нагрузка голеностопного сустава, которую создает гипсовая иммобилизация после закрытой репозиции, чрезмерное сжатие берцовых костей в случаях оперативного лечения, длительные сроки обездвиживания голеностопного сустава, индивидуальные особенности пострадавшего.

Оперативное лечение данной патологии голеностопного сустава предусматривает ряд методик используемых в оперативной ортопедии, а именно; использование аппаратов внешней фиксации в различных компановках и модификациях, эндопротезирование голеностопного сустава и артродезирование.

Показаниями к артродезированию голеностопного сустава в наших наблюдениях, при различных вариантах повреждений структур образующих голеностопный сустав являлись: выраженный болевой синдром, нарушение походки, резкое ограничение движений в суставе, наличие стойких, неподдающихся консервативному лечению контрактур, порочное положение стопы, необходимость обязательного использования дополнительной опоры. При рентгенологическом обследовании голеностопного сустава, определяется инконгруентность суставных поверхностей, сужение и асимметрия высоты сустав­ной щели, наличие косно-хрящевых разрастаний по их периметру, склероз или кистозное перерождение сочленяющихся поверхностей, оссификация параартикулярных тканей. В 11 случаях сохранялся подвы­вих стопы кнаружи, что формировало плоско-валь-гусную стопу, затрудняющую нормальную походку и двигательную функцию голеностопного сустава. При нарушении взаимоотношений костей в измененном голеностопном суставе его артродез осуществляется с обязательной коррекцией пороч­ного положения костных фрагментов на уровне внутрисуставной или внесуставной их деформации. Техника артродезирования сочетается с различными видами остеотомии малоберцовой кости и внутрен­ней лодыжки с последующей их внутренней или внешней фиксацией. При деформирующем артрозе голеностопного сустава с его объемной деформа­цией, когда увеличивается поперечник дистального метаэпифиза большеберцовой кости и расстояние межлодыжечной вилки., артродезирование сопро­вождается остеотомией дистального метаэпифиза большеберцовой кости, из внутреннего отдела кото­рого формируется костный трансплантат, который вбивается в образовавшуюся щель резецированного голеностопного сустава для его обездвиживания. Подобные операции выполнены у 17 пациентов.

Одним из эффективных методов артродези­рования голеностопного сустава является метод, предложенный А.Ж. Абдрахмановым, с использова­нием которого выполнено 19 операций. Суть метода заключается в следующем. После устранения всех смещений в области голеностопного сустава, сустав-ные поверхности вилки сустава и таранной кости резецируются с формированием ложа в большебер­цовой и таранной костях до необходимых размеров с учетом измененных костей. Из крыла подвздошной кости забирается трансплантат по ширине соответ­ствующий дефекту в области голеностопного сустав после формирования ложа. Длина трансплантата должна быть таковой, чтобы сформировать при его распиле два трансплантата на глубину сформиро­ванных ниш в большеберцовой и таранной костях. После формирования трансплантатов, последние вбиваются в сформированные ниши голеностоп­ного сустава с приданием стопе эквинуса под углом 95-1000. Рана послойно ушивается.

Стабилизация или компрессия, между берцо­выми и таранной костями, осуществляется аппа­ратом Илизарова или дополнительно выполня­ется трансартикулятная фиксация голеностопного сустава двумя спицами или перекрестно болтыстяжки с последующей гипсовой иммобилизацией сроком до 3-4 месяцев.

Басқа да ұқсас мәліметтер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *